2021年北京医保报销流程及其报销比例,在北京缴纳医保有什么用?

2021-02-25 11:44:34社保网

作为一种基本保障制度,缴纳社保可以享受相关的生活保障,而对于北漂一族来说,在北京缴纳社保有很多的好处,那么北京医保报销流程有哪些?下面小编根据不同的情况来详细分析一下。

北京医保报销流程及其报销比例:

一、门诊费用

提示:在门急诊就医需要办理北京市社保卡登记。

医疗管理:普通门急诊发生的医疗费用应符合医疗保险三大目录的范围,费用由个人现金支付。购买药品时,应在指定药店购买药品,然后在指定医院开具专用处方,并加盖购买医疗保险专用章。

报销流程:如果在一个自然年度内超过免赔额标准,被保险人将文件提交给单位或社保机构,社保机构将文件输入企业版,并将电子信息和文件上报医保中心。医保中心应在15个工作日内完成审核、结算和支付。

申请材料:普通门急诊收据、检查治疗费用明细、医保处方、社保卡。

申报日期:当月费用于下月申报,每月1-20天,当年费用于次年1月20日前申报。

二、住院费用

提示:住院也需要用社保卡就医。

医疗管理:就医请使用社保卡。单位全额支付的,个人住院只需支付部分预付金,即可办理住院手续。

报销流程:出院时统筹基金报销金额由医院和区医保中心结算,由医院和个人自行结算费用和部分费用。

申请材料:社保卡、医疗保险手册/收卡证明、出院诊断证明、住院费用清单、收费票据、全额结算证明。

北京医保报销流程在职和退休特定门诊和住院费用报销比例:

(一)在职人员医疗保险费用报销比例和金额

1、门诊(包括急诊)

(1)门诊费用报销起付线为1800元。1800多份,在符合医保报销药品清单的前提下报销。

(2)报销比例与医院级别挂钩,70%起,报销上限2万元。其中和非社区70%的医院和90%的社区医院。

2、住院治疗

(1)第一次住院费用报销起付线1300元,第二次及以后住院费用650元。

(2)报销比例与医院级别挂钩,报销比例从85%开始,最高可报销30万元。其中,85%~95%的三级医院、二级医院87%~97%,社区医院90%~97%。

(二)退休人员医疗保险报销比例和金额

1、门诊(包括急诊)

(1)门诊费用报销起付线为1800元。1800多份,在符合医保报销药品清单的前提下报销。

(2)报销比例与医院级别挂钩,从85%开始,报销上限为2万元。

其中:

70岁以下人口:在非社区医院85%,在社区医院90%;

70岁以上人群:报销90%;

90岁以上的人:报销100%(免费)。

2、住院治疗

(1)第一次住院费用报销起付线1300元,第二次及以后住院费用650元。

(2)报销比例与医院级别挂钩,从85%~97%开始,最高累计报销30万元。其中,三级医院91~97%,二级医院92.2~98.2%,社区医院94%~98.2%

90岁以上的人:报销100%(免费)。

 

在北京缴纳医保有什么用?

1、在北京享受医疗待遇:当月缴纳医保,当月享受医保报销。在医疗保险范围内,超过70%的医疗能力可以报销。缴纳规定年限的医疗保险并退休后,可以享受退休人员的医疗保险待遇;

2、在北京退休养老:在缴纳一定年限的养老保险并退休后,可以享受北京北京的退休待遇,养老金将随国家政策提高;

3、生育医疗费报销和生育津贴领取:产前连续缴费9个月或产后连续缴费1年;

4、子女在北京上学:自2013年起,父母在北京缴纳社保三年,子女才能参加北京中职学校的考试自2014年起,父母在北京缴纳社保六年,子女可以参加北京高职学校的考试,参加北京高考;

5、在北京买房:非北京在北京连续5年以上缴纳社保或个税的居民,均有购房资格;

6、在北京买车:一个非北京居民连续5年以上在北京缴纳社保和个税,才有资格买车。

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