2023年7月部分地区职工医疗保险待遇将调整，起付线标准下调!接下来随社保网小编一起了解“职工医疗保险待遇将调整”的详情吧。
全国各地区职工门诊共济保险的实施已经有一段时间，不少在职人员和退休人员对此深感无力，虽然说全国各地区参加城镇职工基本医疗保险的人员，可以享受普通门诊报销待遇，但是个人账户计入金额均有不同程度的调整，其中主要体现在两个方面：
一是在职职工，单位缴费部分不再按照一定比例计入医保个人账户。
二是退休职工，医保个人账户计入金额不再与个人基本养老金挂钩。
也就是说，全国绝大多数地区在职人员和退休人员，职工医保个人账户计入金额均有不同程度的减少。
与此同时让很多在职和退休人员抱怨的是，虽然说参加城镇职工基本医疗保险的人员，可以享受普通门诊医保报销待遇，但是绝大多数地区设有起付门槛，也就是说普通门诊费用达到一定的金额，才可以享受一定比例的报销。
与此同时关于普通门诊报销金额，每年还设有最高支付限额，超过支付限额后，将不无法享受普通门诊报销待遇。
而2023年7月起，部分地区职工医疗保险待遇将调整，起付线标准下调，究竟怎么个回事?
职工医保缴费基数调整!
首先，根据公开消息，绝大多数地区2022年社会平均工资已经公布，全国各地区社会平均工资均有不同程度的上涨，而平均工资的上涨将会导致社会保险缴费基数的上调，这也就意味着全国各地区在职职工参加城镇职工基本医疗保险，缴费基础将面临上涨。
举个简单的例子，根据福建省人力资源和社会保险局公布的2023年社会保险缴费基数的方案来看，自2023年7月1日起，福建省城镇职工基本医疗保险缴费基数上下限分别为21060元和4212元。
对比2022年城镇职工基本医疗保险缴费基数上下限19962元和3992元，分别上涨1098元和220元。
以灵活就业人员参加城镇职工医疗保险按照最低缴费基数作为参考，福建省灵活就业人员参加城镇职工医疗保险缴费比例为10%，对应2022年需要缴纳的费用为3992×10%=399.2元。
而2023年7月1日起，按照最低缴费基数参加城镇职工医疗保险，每月需要缴纳的费用为4212×10%=421.2元，也就是说每月参加城镇职工医疗保险的费用增加了22元。
普通门诊报销待遇调整!
其次，根据有关法规，江西省针对2023年1月1日起施行在职工门诊共济保险进行了相关的调整和优化，其中包含四个方面：
一是，针对职工普通门诊起付线标准进行了调整，由原先的600元降低至300元。
二是，普通门诊报销比例上调5个百分点，其中包括在职人员一、二、三级医疗机构报销比例分别为：65%、60%、55%，退休人员一二三级医疗机构报销比例分别为70%、65%、60%。
三是，对于已经开通普通门诊联网结算的定点零售药店，方案比例按照一级及以下医疗机构比例执行。
四是，普通门诊年度支付限额上调，在职人员的年度支付限额由1800元提高至2000元，退休人员由2000元提高至3000元。
举个简单的例子，以在职人员作为参考，假设某在职人员2023年首次在一级医疗机构普通门诊就诊费用200元，考虑到起付线标准的限制，本次费用无法享受报销待遇，但是仍旧累计计算。
如果该在职人员2023年再次在一级医疗机构普通门诊就诊，发生符合报销范围的费用1500元，那么其可以享受的报销金额为：(1500+200-300)×65%=910元。
如果该在职人员2023年第三次在一级医疗机构普通门诊就诊，发生符合报销范围内的费用为3500元，那么对应可以申请报销的金额为3500×65%=2275元，但是考虑到年度最高支付限额为2000元，最终只能报销的金额为2000-910=1090元。
与此同时需要注意的是，2023年度内普通门诊最高报销金额为2000元，超出上述报销支付限额后将无法享受报销，也就是说该在职职工如果2023年度内再次发生普通门诊报销费用，将无法享受报销待遇。
总而言之，随着社会平均工资的公布，2023年7月起，全国各地区将逐步公布2023年社会保险缴费基数，考虑到社会平均工资的增长，绝大多数地区社会保险缴费基数预计将上调，在职职工和灵活就业人员参加社会保险缴费支出将增加，而部分地区下调普通门诊起付线标准和上调最高支付限额，不管对于在职人员和退休人员来说，都是一件好事。
本文有关“职工医疗保险待遇将调整”的全部内容分享到这里，如您还想了解更多五险一金相关专业知识，欢迎关注社保网!
投诉