沧州职工社保住院报销比例是多少?接下来随新社通小编了解一下详情。
【更新时间:2024年8月6日】
沧州职工医保住院报销比例:
(一)起付标准:
1.参保人员在本市和省内及京津地区定点医疗机构就医,按照定点医疗机构的不同级别,首次住院起付标准设定为:
?三级定点医疗机构900元;
?二级定点医疗机构600元;
?一级定点医疗机构300元。
?各级中医(中西医结合)医疗机构起付标准比同级综合医疗机构降低100元。
2.参保人员跨省异地转诊转院就医,按照就医地定点医疗机构的不同级别,首次住院起付标准设定为:
?三级定点医疗机构1800元;
?二级定点医疗机构1200元;
?一级定点医疗机构600元。
3.在一个年度内多次住院的,第二次住院起付标准在第一次起付标准基础上减半执行,从第三次住院起不再设起付标准。参保人员在省内和跨省异地就医的住院次数与起付标准分别统计、分别计算。
因恶性肿瘤放化疗在同一个年度内多次住院的,从第二次住院起不设起付标准。
4.参保人员在本市定点医疗机构住院治疗过程中,按照“双向转诊”规定办理转诊转院手续的,起付标准连续计算,由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构,只需补齐起付标准差额;由高级别定点医疗机构转往低级别定点医疗机构,不再另计起付标准。
5.参保人员一次住院是指办理一次入院、出院手续的过程。住院医疗费用未超过当次住院起付标准的,不视为一次住院。
(二)支付比例:
起付标准以上、最高支付限额以下的范围内住院医疗费用,不同级别定点医疗机构统筹基金支付比例设定为:
1.参保人员在本市和省内及京津地区定点医疗机构住院,统筹基金支付比例为:
?三级定点医疗机构在职职工90%、退休人员93%;
?二级定点医疗机构在职职工和退休人员均为95%;
?一级定点医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)在职职工和退休人员均为98%。
2.参保人员在跨省异地定点医疗机构发生的范围内住院医疗费用:
?按规办理异地转诊转院备案手续的,统筹基金支付比例较本市相同级别定点医疗机构支付比例降低10%;
?未办理异地转诊转院备案手续的,统筹基金支付比例较本市相同级别定点医疗机构支付比例降低20%。
住院床位费统筹基金限额支付标准:
住院床位费统筹基金限额支付标准:
?一级及以下定点医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)20元/日;
?二级定点医疗机构25元/日;
?三级定点医疗机构30元/日;
?重症监护病房130元/日;
?层流洁净病房200元/日。
?实际床位收费在限额标准(含)以内的统筹基金据实支付,超出限额标准以上的部分由参保人员自付。