社保去报销的比例是多少?(以南宁为例)

2025-03-21 19:03:15社保网

五险一金是指用人单位给予劳动者的几种保险待遇的合称,包括基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险及住房公积金。

交完社保,一般报销百分之多少接下来随新社通app小编一起了解:

一、社保报销比例是多少

(一)住院报销比例

1.一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

2.二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万 元到最高支付限额的部分可补偿九成;

3.三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加 5%。

(二)住院报销起付线

1、一级医院两百元;

2、二级医院伍佰元;

3、三级医院八百元;

4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

(三)慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。

1、甲类慢性病患者因病导致的满足要求的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素 A 的费用在上述基础上报销再增加10%。

2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社保部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社保部门另行制定。

(四)医保报销最高限额

在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照法规调整的。

综上所述,社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,其住院报销比例依据医院级别的不同而不同,起付线也不同,一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为 25 万元。

二、社保报销范围是什么

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用:

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的要求执行报销。

三、社保工伤报销

1、所需材料:

《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;

《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间:每月1-10日

3、经办流程:

申请:单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理:工伤认定科接到申请后15日内进行,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定:经符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;

鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在的时间内,向工伤职工给付待遇。

退休年龄:从2025年1月1日起开始实施渐进式延迟法定退休年龄。其中,男性退休年龄将从60岁逐步延迟到63周岁;原本55周岁退休的女职工,延迟至58周岁;原本50周岁退休的女职工,延迟到55周岁。

最低缴费年限提高:从2030年开始,按月领取基本养老金的最低缴费年限将由15年逐步提高到20年,每年提高6个月,至2039年全部提升完毕。2025年-2029年退休的职工,计算缴费年限时,仍然以最低15年为准。

未缴满15年社保的补救方法

一次性补缴:未交满15年社保年限的人员,若满足一定条件可选择一次性补缴,从而顺利达到领取养老金的条件,但补缴年限的具体费用根据个人的社保缴纳情况而定。

退休继续缴纳:职工达到法定退休年龄之后,经过与所在用人单位协商,双方都同意后,可以选择退休继续缴纳社保,直至交满15年或达到新的最低缴费年限要求。

转为居民社保:对于一些没有方法继续缴纳职工社保的人群,可以选择转为居民社保,虽然养老金待遇相对较低,但依然能够提供基本的养老保证。

社保要缴费多少年(社保缴费年限时间表)

原法定退休年龄50岁的女性职工

1978年4月前出生:退休时间最晚到2029年12月,社保最低缴满15年及以上,可弹性提前在满50岁时办理退休。

1978年5月至12月出生:社保缴费最低为15年6月。

1979年1月至1980年8月出生:社保缴费最低为16年。

1980年9月至1981年6月出生:社保缴费最低为16年6月。

1981年7月至1982年4月出生:社保缴费最低为17年。

1982年5月至1983年2月出生:社保缴费最低为17年6月。

1983年3月至1984年9月出生:社保缴费最低为18年。

1984年10月至1985年7月出生:社保缴费最低为19年。

1985年8月至1986年5月出生:社保缴费最低为19年6月。

1986年6月至12月出生:社保缴费最低为20年。

原法定退休年龄55岁的女职工(女干部及纯灵活就业人员)

1973年12月前出生:退休时间最晚到2029年12月,社保最低缴满15年及以上,可弹性提前在满55岁时办理退休。

1974年1月至9月出生:社保缴费最低为15年6月。

1974年10月至1975年7月出生:社保缴费最低为16年。

1975年8月至1976年5月出生:社保缴费最低为16年6月。

1976年6月至1977年3月出生:社保缴费最低为17年。

1977年4月至1978年1月出生:社保缴费最低为17年6月。

1978年2月至1979年9月出生:社保缴费最低为18年。

1979年10月至1980年7月出生:社保缴费最低为19年。

1980年8月至1981年5月出生:社保缴费最低为19年6月。

1981年6月至12月出生:社保缴费最低为20年。

男性参保人员

1968年12月前出生:退休时间最晚到2029年12月,社保最低缴满15年及以上,可弹性提前在满60岁时办理退休。

1969年1月至9月出生:社保缴费最低为15年6月。

1969年10月至1970年7月出生:社保缴费最低为16年。

1970年8月至1971年5月出生:社保缴费最低为16年6月。

1971年6月至1972年3月出生:社保缴费最低为17年。

1972年4月至1973年1月出生:社保缴费最低为17年6月。

1973年2月至1974年9月出生:社保缴费最低为18年。

1974年10月至1975年7月出生:社保缴费最低为19年。

1975年8月至1976年5月出生:社保缴费最低为19年6月。

1976年6月至12月出生:社保缴费最低为20年。

养老保险可以中断多久?

养老保险可以中断的时间最长为24个月。根据现行的养老保险制,个人在缴纳养老保险期间,如果中断缴费,其可中断的时间限制为最长24个月。超过24个月未缴费的个人将被视为自愿放弃养老保险权益,之后需要重新参保。

然而,养老保险中断缴纳会对个人的养老保险待遇产生一定影响。中断缴费会导致个人累计缴费年限减少,从而影响退休后每月领取的养老金金额。此外,中断缴费还可能降低个人的平均缴费指数和养老金享受比例,进一步影响退休待遇。

因此,虽然养老保险可以中断一定时间,但为了避免对个人养老保险待遇产生不利影响,参保人在条件允许的情况下尽量连续缴纳养老保险费用。如果确实需要中断缴纳,也应尽量控制在24个月以内,并及时补缴以确保累计缴费年限的连续性。

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个人社保VS公司社保:有什么区别?

险种不一样:

灵活就业人员只能交城镇职工养老保险、城镇职工医疗保险,不能交生育保险、工伤保险,极少数省市可以交失业保险。

职职工在职职工参加的社保包括养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险。

户籍限制:

灵活就业人员可以选择在户籍地或就业地参加职工基本养老保险。具体方式有两种:

1、以个人身份参加企业职工基本养老保险:缴费由个人承担,可以在参保地所在省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%至300%之间选择适当的缴费基数,缴费比例为20%,可选择按月、按季度、按半年、按年等方式缴纳。可以根据个人情况灵活选择中断或恢复缴费,前后缴费年限合并计算,不会因中断而减损权益。达到法定退休年龄且满足最低缴费年限条件的,可按月领取基本养老金,享受的待遇与企业职工一样。

2、在户籍地参加城乡居民基本养老保险:缴费方式按年、按档次缴纳,缴费档次按照当地人社部门公布数额为准

职工社保则是为职工提供的,缴费主体包括用人单位和职工本人,费用由双方共同承担,且用人单位承担大部分费用。

生育待遇不同:

灵活就业人员的生育待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

生育医疗费用:灵活就业人员的生育医疗费用包括产前检查费、生育的医疗费、计划生育的医疗费用以及法规要求的其他项目医疗费用。这些费用的支付条件与各地区职工基本医保保持一致。

生育津贴:灵活就业人员的生育津贴支付条件是分娩或终止妊娠当月省内生育保险需连续参保12个月及以上。生育津贴的计发基数为其上年度月平均缴费基数,计发天数与各地区参保职工保持一致。生育津贴由医保经办机构按要求支付给个人,享受生育津贴期间必须处于生育保险参保有效状态,原则上在分娩或终止妊娠后12个月内申领。生育津贴的计发标准按照分娩或终止妊娠时的参保身份确定,与产假期间的工资不重复享受

参保女职工生育或终止妊娠当月按要求正常享受职工生育保险待遇,

且当前连续缴纳生育保险费六个月以上(含补缴)的,具备生育津贴申领条件;

连续缴费不足六个月的,可在满六个月后申领生育津贴。

领取生育津贴的当月应按要求正常享受职工生育保险待遇。

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