社保去报销的比例是多少?(以六盘水为例)

2025-03-25 06:05:14社保网

社会保险,其中的养老保险,按照缴费年限计算,现在没有工龄,都是按照缴费年限来计算的,缴费满十二个月为一年,在实行缴纳养老保险之前参加工作的,参加工作的年限,可以视同缴费年限。

社保可以报销多少 接下来随新社通app小编一起了解:

一、社保报销比例是多少

(一)住院报销比例

1.一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

2.二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万 元到最高支付限额的部分可补偿九成;

3.三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加 5%。

(二)住院报销起付线

1、一级医院两百元;

2、二级医院伍佰元;

3、三级医院八百元;

4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

(三)慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。

1、甲类慢性病患者因病导致的满足要求的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素 A 的费用在上述基础上报销再增加10%。

2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社保部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社保部门另行制定。

(四)医保报销最高限额

在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照法规调整的。

综上所述,社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,其住院报销比例依据医院级别的不同而不同,起付线也不同,一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为 25 万元。

二、社保报销范围是什么

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用:

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的要求执行报销。

三、社保工伤报销

1、所需材料:

《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;

《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间:每月1-10日

3、经办流程:

申请:单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理:工伤认定科接到申请后15日内进行,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定:经符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;

鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在的时间内,向工伤职工给付待遇。

最低缴费年限提高,2025年最新消息:从2030年开始,按月领取基本养老金的最低缴费年限将由15年逐步提高到20年,每年提高6个月,至2039年全部提升完毕。2025年-2029年退休的职工,计算缴费年限时,仍然以最低15年为准。

退休年龄:从2025年1月1日起开始实施渐进式延迟法定退休年龄。其中,男性退休年龄将从60岁逐步延迟到63周岁;原本55周岁退休的女职工,延迟至58周岁;原本50周岁退休的女职工,延迟到55周岁。

未缴满15年社保的补救方法

一次性补缴:未交满15年社保年限的人员,若满足一定条件可选择一次性补缴,从而顺利达到领取养老金的条件,但补缴年限的具体费用根据个人的社保缴纳情况而定。

退休继续缴纳:职工达到法定退休年龄之后,经过与所在用人单位协商,双方都同意后,可以选择退休继续缴纳社保,直至交满15年或达到新的最低缴费年限要求。

转为居民社保:对于一些没有方法继续缴纳职工社保的人群,可以选择转为居民社保,虽然养老金待遇相对较低,但依然能够提供基本的养老保证。

?社保缴费年限时间表?如下:

?女职工?:

?1975年-1978年出生?:最低缴费年限15年,退休年龄50-51岁。

?1979年-1982年出生?:最低缴费年限15年-16年半,退休年龄52-53岁。

?1983年-1986年出生?:最低缴费年限17年-18年半,退休年龄54-55岁。

?1987年-2024年出生?:最低缴费年限19年-20年,退休年龄55岁?。

?女灵活就业人员?:

?1970年-1973年出生?:最低缴费年限15年,退休年龄55岁。

?1974年-1977年出生?:最低缴费年限15年-16年半,退休年龄56岁。

?1978年-1981年出生?:最低缴费年限17年-18年半,退休年龄57岁。

?1982年-2024年出生?:最低缴费年限19年-20年,退休年龄58岁?。

?男职工和灵活就业人员?:

?1965年-1968年出生?:最低缴费年限15年,退休年龄60岁。

?1969年-1972年出生?:最低缴费年限15年-16年半,退休年龄61岁。

?1973年-1976年出生?:最低缴费年限17年-18年半,退休年龄62岁。

?1977年-2024年出生?:最低缴费年限19年-20年,退休年龄63岁?。

此外,从2030年1月1日起,职工按月领取基本养老金的最低缴费年限将逐步提高至二十年,每年提高六个月?。

养老保险可以停交吗可以停多久呢?

养老保险的缴费中断期限设有上限,最长不得超过24个月。依据当前的养老保险体系法规,个人在参保期间若发生缴费中断,且该中断时间逾越24个月,则会被视为自动放弃养老保险的相关权益,需重新进行参保登记。

但值得注意的是,即便中断时间未触及24个月的界限,其对个人的养老保险福利亦会产生相应影响。中断缴费直接导致个人累计缴费年限缩减,进而波及养老金的核算与发放标准。养老金的确定依据包括个人累计缴费年限、缴费工资基数、当地职工平均工资水平以及个人账户积累额等多重因素,遵循“缴得多、缴得久,领得多”的基本原则。因此,缴费中断无疑会降低个人的平均缴费水平及最终养老金的数额。

为了规避上述不利后果,参保人员在条件允许的情况下维持养老保险的连续缴纳。若因特殊缘由不得不中断缴费,也应尽早安排补缴,以保证个人养老保险权益不受侵害。同时,鉴于各地养老保险方案可能存在细微差异,提前向当地社保管理部门或相关服务机构咨询,以获取最新的方案信息及操作流程。

综上所述,养老保险的缴费中断期限以24个月为上限。在此期间内未能恢复缴费的个人,将面临重新参保的需求。而任何形式的缴费中断都将对个人养老保险待遇构成一定影响,表现为累计缴费年限的减少,以及随之而来的养老金数额缩减。因此,鼓励参保人员在条件允许的情况下保持缴费的连续性,或至少将中断时间控制在24个月以内,并及时补缴,以确保个人养老保险权益的有效累积。

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个人社保和单位社保有什么区别

险种不一样:

灵活就业人员:社保只参加养老保险和医疗保险,部分地区可参加失业保险。

在职员工由单位和个人共同缴费,可以交城镇职工养老保险、城镇职工医疗保险(含生育保险)、城镇职工失业保险、城镇职工工伤保险。

户籍限制:

灵活就业人员基本养老保险:年满16周岁以上,依托互联网平台实现就业且未与平台企业建立劳动关系的网约配送员、网约车驾驶员、货车司机、互联网营销师等新型就业形态劳动者;尚未达到法定退休年龄的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及和要求的其他灵活就业人员。各类用人单位及其职工按法规应当参加城镇职工基本养老保险,个体灵活就业人员自愿选择参加城镇职工基本养老保险;

职工社保不受户籍限制,可在上班所在城市购买社保。

退休后的待遇:

养老保险待遇:灵活就业人员在达到法定退休年龄且缴费满足法规要求年限后,可以按月领取基本养老金,享受与企业职工相同的待遇。

医疗保险待遇:在参保期间,灵活就业人员因病住院或进行门诊治疗时,可以享受医疗报销待遇

基本养老保险:职工基本养老保险的待遇主要包括按月领取的基本养老金,该养老金根据法规要求计发,并享受正常调整待遇。

基本医疗保险:参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到法规要求年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,享受基本医疗保险待遇。这包括医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

工伤保险:职工因工作原因受到意外伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇。其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。

失业保险:为失业人员提供一定期限内的失业补助金,帮助其渡过失业期。

生育保险:为女性职工提供生育期间的医疗和津贴等。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

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