社保,报销比例是多少(2025年3月26日)

2025-03-26 15:05:01社保网

社保,报销比例是多少?随新社通小编一起了解一下报销比例?。

住院了,社保可以报销多少

一、社保报销范围是什么呢

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用:

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的要求执行报销。

二、社保报销比例是多少

(一)住院报销比例

1.一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

2.二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成;

3.三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。

(二)住院报销起付线

1、一级医院两百元;

2、二级医院伍佰元;

3、三级医院八百元;

4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

(三)慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。

1、甲类慢性病患者因病导致的满足要求的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上报销再增加10%。

2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社保部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社保部门另行制定。

(四)社保报销最高限额

在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照法规调整的。

综上所述,社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,其住院报销比例依据医院级别的不同而不同,起付线也不同,一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为25万元。

三、社保工伤报销

1、所需材料:

《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;

《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间:每月1-10日

3、经办流程:

申请:单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理:工伤认定科接到申请后15日内进行,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定:经符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;

鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在的时间内,向工伤职工给付待遇。

退休年龄的新规于2025年1月1日起实施,具体内容如下:

女职工法定退休年龄调整

原法定退休年龄为五十周岁的女职工

从2025年1月1日起,这类女职工的法定退休年龄将每二个月延迟一个月。

逐步延迟至五十五周岁。

原法定退休年龄为五十五周岁的女职工

从2025年1月1日起,这类女职工的法定退休年龄将每四个月延迟一个月。

逐步延迟至五十八周岁。

男职工法定退休年龄调整

原法定退休年龄(60周岁)保持不变,但实施渐进式退休新规。

从2025年1月1日起,男职工的法定退休年龄将每四个月延迟一个月,直至逐步延迟至六十三周岁。

交社保有什么用处?社保的作用可以为以下几点:

1.经济保险:社保中的各项保险体系,如养老保险、医疗保险、失业保险等,能够为参保人在遭遇风险时提供经济上的支持。

2.社会保险:社保体系还体现了对公民的社会责任,通过为公民提供基本的生活和福利,促进社会公平和稳定。缴纳社保是公民履行社会责任的体现,也是享受社会保险体系的前提。

3.储蓄和投资:社保体系中的公积金体系,为公民提供了一种储蓄和投资的方式。通过缴纳公积金,公民可以在购房、租房等方面获得资金支持,同时也可以通过公积金的增值收益获得一定的投资回报。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
六安社保缴费基数2025养老、医疗险最新标准是多少(缴费基数+缴费比例) 2025-03-26 14:09社保政策 2024-2025年贵阳灵活就业社保比例是多少,2024-2025年贵阳社保缴费多少钱? 2025-03-26 14:07社保动态 好消息,山东烟台公布2025年社保缴费基数,看看你的社保需要交多少? 2025-03-26 14:07社保动态 2024-2025年大连灵活就业人员社保缴费价格表 大连灵活就业社保缴费方式有哪些? 2025-03-26 14:06社保政策 个人社保缴费价格表来了2025年,以新疆喀什社保缴费为例 2025-03-26 14:05社保动态 2025年恢复一次性补缴吗?沈阳一次性补缴社保新规2025年(2025年3月26日) 2025-03-26 14:05社保动态 2025年唐山社保缴纳比例是怎样的呢?(3月26日) 2025-03-26 14:03社保动态 社保缴纳时间是每月的几号,2025年个人缴纳多少钱一个月?(2025-03-26) 2025-03-26 14:03社保动态
灵活就业人员自己交保险一个月多少钱?2024-2025年大庆灵活就业人员社保缴费价格表 25/03/26 2025-03-26 14:02社保动态 2025年广东佛山4050补贴多少可领多少一个月?怎样查社保卡里面的补贴款4050的补贴? 2025-03-26 14:02社保动态 2025年四川宜宾社保缴费基数和比例是多少?2025年四川宜宾社保缴费最新标准一览表(2025年3月26日) 2025-03-26 14:00社保动态 社保缴费计算公式是什么?鄂尔多斯社保缴费比例是多少?一文带你了解 2025-03-26 13:58社保动态
查询个人社保缴费情况在哪里查?如何查询个人参保信息、社保缴费记录、社保使用记录(3月26日) 2025-03-26 13:58社保动态 营口灵活就业人员社会保险缴费标准表(2024-2025年个人养老、医疗保险缴费档次标准) 2025-03-26 13:58社保动态 社保写的缴费基数是什么意思,个人可以交社保吗(2025年3月26日) 2025-03-26 13:57社保动态 2024-2025年在永州社保缴费金额是多少?永州社保缴费基数是多少,怎么查询? 2025-03-26 13:56社保动态
70后社保补缴新规:你能补缴吗,需要交多少钱?(2025年3月26日) 2025-03-26 13:56社保动态 退休工资计算方法是怎样的?25年3月26日 2025-03-26 13:56社保动态 甘肃定西社保缴费基数2024-2025年最新标准公布 甘肃定西个人社保需要交多少钱一个月?(全文) 2025-03-26 13:54社保动态 2025年银川灵活社保缴费多少钱一个月?银川灵活社保交哪几种保险? 2025-03-26 13:54社保新闻
克拉玛依社保个人缴费要多少钱,2025年克拉玛依社保交多少一个月? 2025-03-26 13:52社保动态 2025年湘潭社保缴费基数和比例是多少?如何查询个人社保缴费记录?(2025/03/26) 2025-03-26 13:51社保动态 社保缴纳新规2025最新标准一览表,2025荆州社保缴费价格是多少钱一个月? 2025-03-26 13:50社保动态