住院了,用社保可以报销多少比例?(2025年4月25日)

2025-04-25 11:17:00社保网

社保可以报销多少比例??随新社通小编一起了解一下。

社保可以报销多少

一、社保报销范围是什么呢

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用:

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的要求执行报销。

二、社保报销比例是多少

(一)住院报销比例

1.一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

2.二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成;

3.三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。

(二)住院报销起付线

1、一级医院两百元;

2、二级医院伍佰元;

3、三级医院八百元;

4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

(三)慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。

1、甲类慢性病患者因病导致的满足要求的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上报销再增加10%。

2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社保部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社保部门另行制定。

(四)社保报销最高限额

在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照法规调整的。

综上所述,社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,其住院报销比例依据医院级别的不同而不同,起付线也不同,一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为25万元。

三、社保工伤报销

1、所需材料:

《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;

《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间:每月1-10日

3、经办流程:

申请:单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理:工伤认定科接到申请后15日内进行,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定:经符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;

鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在的时间内,向工伤职工给付待遇。

灵活就业社保与职工社保险种有什么不一样:

灵活就业人员只能交城镇职工养老保险、城镇职工医疗保险,不能交生育保险、工伤保险,极少数省市可以交失业保险。

职工社保包括:1、基本养老保险;2、基本医疗保险;3、工伤保险;4、失业保险;5、生育保险等。

社保断缴有影响吗?

失业险:影响较小。如果你在失业以后不是自己本人意愿造成失业的,且有一定的求职要求,并进行了失业登记,只要连续缴纳保险达到一年就可以享受失业保险了。

失业保险、工伤保险、生育保险:这三种保险都是可以到了新单位后续上的,因此停交关系不大。

医疗保险:医保中断三个月以上就失效,三个月以后看病就得自己掏钱。

养老保险:对于养老保险,断缴的影响主要体现在缴费工龄和养老金待遇上。首先,社保断缴会导致缴费工龄减少,进而影响退休时间。例如,断缴6个月就意味着退休时间可能相应推迟6个月。其次,断缴可能影响个人在达到退休年龄时累计缴费满15年的条件,从而导致晚退休。最后,长期断缴还会影响个人养老金的待遇,因为养老金的计算与缴费时间和缴费金额密切相关。

生育保险:生育保险和医疗保险一样,都是不能断缴超过3个月,超过3个月,超过三个月后缴纳年限则会重新开始计算,不过如果用户近几年没有生育计划,也不会有非常大的影响。

住房公积金:住房公积金只能单位缴纳,不能以个人名义缴纳,因此一旦辞职,除非新工作马上续上,否则一定会停交的。停交住房公积金不会有什么后果,这笔钱还是在你的公积金账户里,当满足相关条件时就可以取出来。

退休年龄的新规2025年及以后的情况进行了具体说明。具体内容如下:

女职工退休年龄调整

女职工分为两类,具体调整规则如下:

原法定退休年龄为50周岁(女工人)

调整规则:每2个月延迟1个月,逐步延迟至55周岁。

原法定退休年龄为55周岁(女干部/管理人员)

调整规则:每4个月延迟1个月,逐步延迟至58周岁。

男职工的法定退休年龄调整

从2025年1月1日起,男职工按每4个月延迟1个月的节奏,用15年时间将法定退休年龄逐步延迟至63周岁。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
石家庄70岁的老年人资格认证,认证不了失败怎么回事?(4月25日) 2025-04-25 10:17社保动态 灵活就业社保缴费需要多少钱一个月2025年?灵活就业社保缴费在哪查询缴费记录?(25年4月25日) 2025-04-25 10:16社保动态 城乡居民社保补缴新规2025,哪些人可以一次性补缴社保?(2025年4月25日) 2025-04-25 10:16社保动态 想了解徐州社保个人账户余额有多少,该如何查询?这几种方法赶紧收藏! 2025-04-25 10:14社保动态
重庆社保基数每年什么时候调整(4-25) 2025-04-25 10:14社保动态 社保中间断了几年还可以接着交吗?(4月25日) 2025-04-25 10:14社保动态 最低配的五险一金自己交多少?(2025年4月25日) 2025-04-25 10:13社保动态 2025城乡居民社保断交,可以补交吗?(2025年4月25日) 2025-04-25 10:13社保动态
2025年拉萨社保缴费标准及比例是多少??(2025-04-25) 2025-04-25 10:12社保动态 社保怎么查询个人缴费情况,这几种查询方法你知道吗?(2025年4月25日) 2025-04-25 10:12社保动态 灵活就业社保缴费价格标准是多少钱一个月?灵活就业社保交完怎么查询社保缴费记录?2025年4月25日 2025-04-25 10:11社保动态 银川社保缴费比例是多少(2025/04/25) 2025-04-25 10:11社保动态
一次性补交社保新规最新2025(2025/04/25) 2025-04-25 10:11社保动态 社保多少钱一个月呢?社保缴费年限时间表2025年最新版来了(2025年4月25日) 2025-04-25 10:09社保动态 社保新规来袭!缴费年限延长至20年,社保连续缴费15改为20年(2025/04/25) 2025-04-25 10:09社保动态 手机社保缴费需要用什么软件,3分钟解锁详细操作流程!(2025-04-25) 2025-04-25 10:08社保动态
城乡社保是否允许补缴中断的社保费用?(2025/04/25) 2025-04-25 10:08社保动态 2025年社保新规(25年4月25日) 2025-04-25 10:07社保动态 2025年恩施社保缴费档次最新标准和社保查询个人缴费明细(2025/04/25) 2025-04-25 10:06社保动态 打工人必看!2025年各类人员法定退休年龄及社保最低缴费年限一览表(2025-04-25) 2025-04-25 10:06社保动态
个人社保缴费最低标准,2024-2025年长沙社保养老缴费基数及比例一览 2025-04-25 10:06社保动态 社保一个月要交多少钱,最新标准(4-25) 2025-04-25 10:06社保动态 手把手教您查询社会保险参保缴费记录,个人社保缴费记录怎么查询明细?(25年4月25日) 2025-04-25 10:04社保动态