社保报销比例是多少 大概可以报销多少?(2025年4月1日)

2025-04-01 18:42:58社保网

住院了,社保可以报销多少随新社通小编一起了解一下。

一、社保报销比例是多少

(一)住院报销比例

1.一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

2.二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成;

3.三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。

(二)住院报销起付线

1、一级医院两百元;

2、二级医院伍佰元;

3、三级医院八百元;

4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

(三)慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。

1、甲类慢性病患者因病导致的满足要求的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上报销再增加10%。

2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社保部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社保部门另行制定。

(四)医保报销最高限额

在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照法规调整的。

综上所述,社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,其住院报销比例依据医院级别的不同而不同,起付线也不同,一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为25万元。

二、社保报销范围是什么

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用:

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的要求执行报销。

三、社保工伤报销

1、所需材料:

《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;

《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间:每月1-10日

3、经办流程:

申请:单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理:工伤认定科接到申请后15日内进行,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定:经符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;

鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在的时间内,向工伤职工给付待遇。

交社保有什么用处?养老保险:参保人员退休后,可以领取养老金,确保老年生活的基本经济保险。此外,还可以领取抚恤金和丧葬费。

失业保险:失业人员符合一定条件的,可以从失业保险基金中领取失业保险金。失业人员在领取失业保险金期间,参加职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇。

生育保险:用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照相关法律享受生育医疗费用待遇。

医疗保险:医疗保险可用于日常的医疗报销,减轻参保人员在就医过程中的经济负担。同时,医疗保险还提供老年的医保待遇服务,确保参保人员在老年时能够享受到必要的医疗保险。

工伤保险:为职工提供工伤保险,支付医疗费用和生活护理费等。

退休年龄的新规2025年及以后的情况进行了具体说明。具体内容如下:

女职工退休年龄调整

女职工分为两类,具体调整规则如下:

原法定退休年龄为50周岁(女工人)

调整规则:每2个月延迟1个月,逐步延迟至55周岁。

原法定退休年龄为55周岁(女干部/管理人员)

调整规则:每4个月延迟1个月,逐步延迟至58周岁。

男性职工退休年龄调整

原法定退休年龄:60周岁

调整规则:从2025年1月1日起,每4个月延迟1个月,逐步延迟至63周岁。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
社保一个月交多少钱,怎样查询个人缴纳多少钱一个月?(4月1日) 2025-04-01 17:48社保动态 定了!徐州灵活就业人员2024-2025年社保缴费基数是多少?每月交多少钱? 2025-04-01 17:47社保动态 潜江社保卡登录账号是哪个?潜江社保查询个人账户登录账号是什么? 2025-04-01 17:46社保动态 个人社保报销比例是多少(04/01) 2025-04-01 17:45社保动态 2025年菏泽社保基数调整,菏泽社保缴费价格是多少钱? 2025-04-01 17:43社保动态 社保中断了几年还能续交吗?(04/01) 2025-04-01 17:42社保动态 锦州灵活就业人员社保缴费基数2024-2025年最新标准,锦州灵活就业社保多少钱一个月?(25/04/01) 2025-04-01 17:42社保动态 2024-2025年盘锦灵活就业人员自费社保缴费基数及比例是多少 盘锦灵活就业人员社保怎么缴费,能领多少钱? 2025-04-01 17:39社保动态
社保缴费价目表2024-2025最新标准 ,以河北沧州社保缴费为例 2025-04-01 17:38社保动态 社保断交会不会作废?社保卡是什么?(2025-04-01) 2025-04-01 17:38社保动态 个人社会保险账号是什么?是卡号还是身份证号?2025年金昌社保账号在哪看? 2025-04-01 17:37社保动态 2025年,最新社保缴费年限、社保怎么交才能领多领取法规来了!(2025年4月1日) 2025-04-01 17:36社保动态
2025年社保缴费基数上涨!按60%缴20年能领多少钱?(25/04/01) 2025-04-01 17:36社保动态 什么是失业金?失业金可以领多少个月?(04/01) 2025-04-01 17:34社保新闻 2024-2025年金昌4050补贴新规来了:灵活就业人员社保一个月补贴多少? 2025-04-01 17:34社保动态 最低配的五险一金自己交多少?(25年4月1日) 2025-04-01 17:34社保动态
蚌埠社保查询个人账户登录账号是什么?2025年蚌埠社保卡卡号就是登录账号吗? 2025-04-01 17:33社保动态 新规下退休和社保缴费年限对照表,快来看看(2025年4月1日) 2025-04-01 17:32社保动态 社保卡过期怎么换网上换(04/01) 2025-04-01 17:31社保政策 舟山缴费社保比例社保公司和个人各交多少?社保个人缴纳多少钱一个月?(2025年4月1日) 2025-04-01 17:30社保动态
2025年社保缴费基数是多少钱?社保缴费价格表来了(2025/04/01) 2025-04-01 17:28社保动态 社保断交会不会作废?(2025年4月1日) 2025-04-01 17:26社保动态 唐山灵活就业社保缴费价格表,2024-2025年唐山灵活就业社保一个月交多少钱?(全文) 2025-04-01 17:26社保动态