社保的报销比例和范围社保断交影响大不大?(2025年9月19日)

2025-09-19 16:24:38社保网

社保即社会保险,它主要包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险。基本养老保险是为劳动者在退休后提供基本生活保护的保险;基本医疗保险用于保险参保人员的基本医疗需求,减轻医疗费用负担;工伤保险是对因工作遭受伤害或者患职业病的职工给予物质帮助和补偿;失业保险是为失业人员在失业期间提供基本生活支撑和促进再就业的保险;生育保险主要是为生育妇女提供生育津贴和医疗服务。

社保能报销多少?你真的了解吗??接下来随新社通app小编一起了解:

社保报销比例因参保类型、医院等级和地区法规等因素而有所不同。具体如下:

不同医院的报销比例

乡镇卫生院:起付线通常在100-300元,报销比例可达80%-90%。

一级医院:起付线大约在300-500元,报销比例约为70%-90%。

二级医院:起付线一般在500-800元,报销比例在60%-80%之间。

三级医院:起付线常在1000-1500元,报销比例在50%-70%之间。

不同参保类型的报销比例

城乡居民:

住院报销比例:在一级医院为80%,在二级医院为70%,在三级医院为60%。

门诊报销比例:在基层医疗机构通常为50%。

城镇职工:

住院报销比例:在一级医院通常为90%,在二级医院为85%,在三级医院为80%。

门诊报销比例:在定点基层医疗机构(如社区卫生服务中心)报销比例可达70%左右。

报销金额的计算方法

报销金额的计算公式一般为:报销金额 = (医疗费用总额 - 起付线 - 非医保报销范围费用) × 报销比例。起付线是指医保基金开始报销的最低费用标准,低于起付线的费用由参保人员自行承担;封顶线是指医保基金报销的最高限额,超过封顶线的费用也需要参保人员自行承担。

影响

近年来,各地提高社保医疗报销比例,以减轻参保人员的医疗费用负担。例如,某些地区逐步提高了城乡居民基本医疗保险在基层医疗机构的门诊和住院报销比例,使得更多的居民能够享受到实惠。

社保断交影响大不大?断交社保有什么影响,具体是哪些?

养老保险:养老保险年限不会清0,但如果断缴时间过长(如几年),会影响退休时的缴费年限。退休时要求缴费年限要缴满15年,若达到退休年龄时缴费年限不足,则需要延长缴费时间直到缴满15年后,方可按要求领取养老金。

医疗保险是累计缴纳年限的。

生育保险:生育保险报销的条件之一是保险要连续缴满12个月,如果中途断掉,后续则不能报销,也无法领取生育津贴。

失业保险:失业保险是在失业后,并且已经进行失业登记,并有求职要求的,并非本人意愿失业的,最主要的是连续缴纳保险达到一年的即可领取。

工伤保险:工伤保险基本不受社保断缴的影响,只要认定为工伤,就能享受相应待遇,费用由单位承担。

住房公积金:住房公积金只能单位缴纳,不能以个人名义缴纳,因此一旦辞职,除非新工作马上续上,否则一定会停交的。停交住房公积金不会有什么后果,这笔钱还是在你的公积金账户里,当满足相关条件时就可以取出来。

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个人交社保与公司交社保的区别有哪些?

险种不一样:

职工社保:包括养老、医疗、工伤、生育和失业保险,提供全面的保险。

灵活就业社保是指未与用人单位建立正式的劳动关系,而是以个体经营、非全日制、新就业形态等灵活方式就业的劳动者所参加的社会保险。

缴费基数和比例:

按照2024年北京社保基数下限6821元,企业为员工缴纳社保的费用情况如下:

养老保险:企业缴纳比例为16%,即1091.36元。

失业保险:企业缴纳比例为0.5%,即34.11元。

工伤保险:单位缴纳比例在0.2%—1.9%之间,假设按0.5%计算,则为34.11 元。

职工基本医疗保险(含生育):企业缴纳比例为9.8%,即668.46元。

综上,企业按照社保基数下限为员工缴纳社保的总费用约为1827.94元

灵活就业人员的上年度月平均工资低于统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%,则缴费基数按60%计算;反之,如果月平均工资超过平均工资的300%,则缴费基数按300%计算

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