住院了,用社保可以报销多少比例?(2025年9月22日)

2025-09-22 23:25:36社保网

社保可以报销多少比例??随新社通小编一起了解一下。

住院了,社保可以报销多少

一、社保报销比例是多少

(一)住院报销比例

1.一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

2.二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成;

3.三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。

(二)住院报销起付线

1、一级医院两百元;

2、二级医院伍佰元;

3、三级医院八百元;

4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

(三)慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。

1、甲类慢性病患者因病导致的满足要求的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上报销再增加10%。

2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社保部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社保部门另行制定。

(四)医保报销最高限额

在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照法规调整的。

综上所述,社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,其住院报销比例依据医院级别的不同而不同,起付线也不同,一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为25万元。

二、社保报销范围是什么

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用:

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的要求执行报销。

三、社保工伤报销

1、所需材料:

《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;

《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间:每月1-10日

3、经办流程:

申请:单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理:工伤认定科接到申请后15日内进行,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定:经符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;

鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在的时间内,向工伤职工给付待遇。

灵活就业社保与职工社保险种有什么不一样:

灵活就业社保是指那些未与用人单位签订正式劳动合同,采取弹性工时、弹性收入、非固定工作场所等灵活就业形式的劳动者所参加的社会保险。

职工社保:包括养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险,通常称为“五险”。

断交社保有什么影响,具体是哪些?

养老保险:由于养老保险断缴后一般不能补费,那么断缴会使缴费年限缩短,而退休人员养老金调整的其中一项与缴费年限挂钩,所以缴费年限越短,调整金额也越少。

医疗保险:医疗保险则就不同,除非在退休年缴纳满足20/25年,就可以终身享受医疗保险待遇,当还未退休时候,断交就意味着不在享受医疗保险待遇。如果断交在60天以内,缴纳次月就可以继续享受待遇,如果在60天以上,180天以内,缴费当天开始算,缴费到达三个月后即可享受医疗保险待遇。如果在180天以上同理需要6个月。

生育保险:如果在怀孕的时候断交,将不能享受生育保险的相关福利。因此,对于有生育计划的人员来说,保持社保连续缴纳尤为重要。

失业保险:失业金领取的要求很苛刻,主动离职不行,必须由单位辞退才行。

工伤保险:只能是单位职工参加,这种保险是每月缴费,才能够享受到相应的待遇。如果断缴,虽然说也可以认定工伤,但是相应的工伤保险待遇要有用人单位出钱承担了。

关于退休年龄的新规,自2025年1月1日起实施的具体内容如下:

女职工的法定退休年龄调整

从2025年1月1日起,原法定退休年龄为55周岁的女职工,按每4个月延迟1个月的节奏,用15年时间将法定退休年龄逐步延迟至58周岁;

原法定退休年龄为50周岁的女职工,按每2个月延迟1个月的节奏,用15年时间将法定退休年龄逐步延迟至55周岁。

男职工退休年龄调整

原法定退休年龄(60周岁)保持不变,但实施渐进式退休新规。

从2025年1月1日起,男职工的法定退休年龄将每四个月延迟一个月,直至逐步延迟至六十三周岁。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
浙江杭州社保缴费基数2025年是多少钱一个月?社保缴纳基数是按照实发工资还是应发工资缴纳?(2025/09/22) 2025-09-22 23:16社保动态 农保办理停保条件是什么?社保和农保都交了怎么办?(25/09/22) 2025-09-22 23:05社保动态 遵义社保4050需要什么条件才能办理?(09-22) 2025-09-22 23:05社保动态 成都社保查询个人账户余额缴费明细,最新方法来了(2025-09-22) 2025-09-22 23:05社保动态
一文详解:辽宁社保线上缴费步骤与常见问题(09-22) 2025-09-22 23:05社保动态 社保断交以前的会不会作废?(2025/09/22) 2025-09-22 23:04社保动态 2024-2025年防城港灵活就业社保缴费档次标准,防城港灵活就业人员社保缴费明细是怎么样的?25年9月22日 2025-09-22 23:03社保动态 2024-2025年西藏拉萨灵活就业社保每月需要多少钱?自费灵活就业社保养老缴费档次价格表(全文) 2025-09-22 22:58社保政策
2025天津社保缴纳需要多少钱一个月?天津社保缴费基数+缴纳比例最新标准是多少? 2025-09-22 22:56社保动态 黑龙江牡丹江社保卡登录账号是哪个?黑龙江牡丹江社保查询个人账户登录账号是什么? 2025-09-22 22:47社保动态 天津社保缴费年限有何要求?男女职工社保最低交多少年?(9月22日) 2025-09-22 22:45社保动态 2024-2025年重庆社保缴费标准(缴费基数+缴费比例) 2025-09-22 22:45社保动态
2025年高龄老人津贴来了,社保每月能领多少钱?高龄补贴怎么领取?(2025年9月22日) 2025-09-22 22:45社保动态 2025年起,济南社保一次性补缴新规来了!这些人需赶紧申请!(9-22) 2025-09-22 22:44社保动态 灵活就业者社保是多少钱一个月广州灵活社保交多少钱?(09/22) 2025-09-22 22:43社保动态 西安社保最低缴费金额一个月多少钱?2025年西安社保缴费价格最新标准 2025-09-22 22:36社保动态
手把手教您查询社会保险参保缴费记录,个人社保缴费记录怎么查询明细?(9月22日) 2025-09-22 22:25社保动态 阳泉“4050”社保补贴开始了,满足条件即可申领(2025/9/22) 2025-09-22 22:25社保动态 2025年,郑州女性社保最新缴费年限及法定退休年龄对照表(2025年9月22日) 2025-09-22 22:25社保动态 社保断缴多久作废?社保断了几年还能交不?(2025/09/22) 2025-09-22 22:24社保动态
黑龙江伊春2024-2025年社保缴费基数下限确定,黑龙江伊春2025年灵活社保最低缴费明细来了 2025-09-22 22:23社保动态 长春灵活就业人员社会保险缴费标准表(2024-2025年个人养老、医疗保险缴费档次标准) 2025-09-22 22:18社保动态 2025年呼和浩特社保缴纳比例是怎样的?2025年社保断缴超过三个月可以补吗? 2025-09-22 22:15社保动态