社保报销比例是多少大概可以报销多少?(2026年2月3日)

2026-02-03 23:26:58社保网

社保可以报销多少随新社通小编一起了解一下。

一、社保报销范围是什么呢

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用:

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的要求执行报销。

二、社保报销比例是多少

(一)住院报销比例

1.一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

2.二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成;

3.三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。

(二)住院报销起付线

1、一级医院两百元;

2、二级医院伍佰元;

3、三级医院八百元;

4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

(三)慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。

1、甲类慢性病患者因病导致的满足要求的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上报销再增加10%。

2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社保部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社保部门另行制定。

(四)社保报销最高限额

在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照法规调整的。

综上所述,社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,其住院报销比例依据医院级别的不同而不同,起付线也不同,一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为25万元。

三、社保工伤报销

1、所需材料:

《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;

《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间:每月1-10日

3、经办流程:

申请:单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理:工伤认定科接到申请后15日内进行,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定:经符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;

鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在的时间内,向工伤职工给付待遇。

交社保有什么用处?缴纳社保对于每个人来说,都具有多重好处和广泛用途。具体来说,交社保的好处和用途主要体现在以下几个方面:

1、保证基本生活:社保通过提供养老金、医疗保险等福利,帮助参保人在退休或患病时维持基本生活水平。

2、缓解经济压力:在面临失业、工伤或生育等特殊情况下,社保可以提供经济援助,减轻个人和家庭的经济负担。

3、促进社会稳定:通过建立社会保险网络,减少社会不稳定因素,维护社会和谐稳定。

4、支持劳动力再生产:社保保险有助于提高劳动者的生活质量,促进劳动力的健康和持续发展。

关于退休年龄的新规,自2025年1月1日起实施的具体内容如下:

女职工的法定退休年龄调整

从2025年1月1日起,原法定退休年龄为55周岁的女职工,按每4个月延迟1个月的节奏,用15年时间将法定退休年龄逐步延迟至58周岁;

原法定退休年龄为50周岁的女职工,按每2个月延迟1个月的节奏,用15年时间将法定退休年龄逐步延迟至55周岁。

男职工退休年龄具体调整方案

原法定退休年龄为六十周岁。

从2025年1月1日起,法定退休年龄每四个月延迟一个月,逐步延迟至六十三周岁。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
福建福州2024-2025年个体及灵活就业人员社保养老保险缴费标准(福建福州自费社保价格表) 2026-02-03 23:18社保动态 成都社保缴费最新标准是多少?2026年成都社保多少钱一个月? 2026-02-03 23:17社保动态 社保停交几年了还可以续交吗?(02/03) 2026-02-03 23:08社保动态 2026年最新社保缴费年限法规与退休年龄,一文读懂!(2026年2月3日) 2026-02-03 23:06社保动态
2024-2025最新湖南高龄补贴领取标准公布,老人补贴领取年龄划分、补贴金额全解!(2-3) 2026-02-03 23:05社保动态 2025年新退休新规下,辽宁阜新社保缴纳时长需多久?何时退休?(2-3) 2026-02-03 23:05社保动态 巴彦淖尔社保缴费意味着什么?巴彦淖尔社保缴费交多少钱一个月?(2026/02/03) 2026-02-03 23:05社保动态 合肥农村社保一次性补缴15年大概要多少钱(2月3日) 2026-02-03 23:03社保动态
快看,辽宁铁岭2025年度上半年最新社保缴费标准来了! 2026-02-03 22:56社保动态 最低工资是指到手的钱吗?2026年晋城最低工资标准是多少? 2026-02-03 22:46社保动态 2026年福州社保缴费基数是多少,福州社会险每月交多少钱? 2026-02-03 22:45社保动态 2025年高龄补贴标准公布!!多大年龄有高龄补贴?(2026年2月3日) 2026-02-03 22:45社保动态
广东城乡社保是否支持申请补缴?(02-03) 2026-02-03 22:43社保动态 2分钟了解:2024-2025年新疆乌鲁木齐灵活就业人员最低缴费标准交多少钱 2026-02-03 22:38社保动态 西宁社保最低缴费金额一个月多少钱?2026年西宁社保缴费价格最新标准 2026-02-03 22:36社保动态 农保跟社保一起交了怎么办?(26年2月3日) 2026-02-03 22:28社保动态
最新公布!2026年潮州的最低工资标准是多少? 2026-02-03 22:26社保动态 2026年居民社保缴费时间表个人社保缴费年限的新规来了(2026年2月3日) 2026-02-03 22:26社保动态 社保缴费价目表2024-2025最新标准,以福州社保为例 2026-02-03 22:25社保动态 职工社保最低缴费年限提高及退休时间一览表(02-03) 2026-02-03 22:25社保动态
社保待遇补贴的钱怎么领取的?(2026-02-03) 2026-02-03 22:25社保动态 2026年,城乡居民社保还可以一次性补缴吗?没有交够15年该怎么办?(2026年2月3日) 2026-02-03 22:23社保动态 社保断交多久就作废了?(2-3) 2026-02-03 22:16社保动态