社保卡看病报销百分之几?社保报销比例是多少?(2026/05/18)

2026-05-18 17:02:47社保网

社保,全称社会保险,是指为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡等社会风险,实现社会安全,而强制社会多数成员参加的,具有所得重分配功能的非营利性的社会安全体系。

社保卡看病报销百分之几?社保报销比例是多少社保基数是什么?你知道吗 ?接下来随新社通app小编一起了解:

一、社保报销比例是多少

(一)住院报销比例

1.一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

2.二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万 元到最高支付限额的部分可补偿九成;

3.三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加 5%。

(二)住院报销起付线

1、一级医院两百元;

2、二级医院伍佰元;

3、三级医院八百元;

4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

(三)慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。

1、甲类慢性病患者因病导致的满足要求的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素 A 的费用在上述基础上报销再增加10%。

2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社保部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社保部门另行制定。

(四)社保报销最高限额

在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照法规调整的。

综上所述,社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,其住院报销比例依据医院级别的不同而不同,起付线也不同,一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为 25 万元。

二、社保报销范围是什么呢

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用:

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的要求执行报销。

三、社保工伤报销

1、所需材料:

《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;

《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间:每月1-10日

3、经办流程:

申请:单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理:工伤认定科接到申请后15日内进行,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定:经符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;

鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在的时间内,向工伤职工给付待遇。

社保基数是什么?你知道吗

社保缴费基数是指用于计算社会保险缴费金额的基数,是按照最低和最高缴费基数范围来确定的?。

它是按照职工上一年度1月至12月的所有工资性收入所得的月平均额来确定。社会保险缴费基数是计算用人单位及其职工缴纳社保费和职工社会保险待遇的重要依据,有上限和下限之分,具体数额根据各地区实际情况而定。

在国内,社保缴费基数通常是根据上一年度统计局公布的城镇居民人均可支配收入水平等因素来计算的。每年社保都会在固定的时间核定基数,并公布最新的最低基数和最高基数。社保缴费基数的确定和缴费比例的调整会对个人和企业的财务状况产生一定的影响,因此需要密切关注法规变化。

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新社通社保计算器计算所得,数据仅供参考。

单位公司买社保和个人买社保有什么区别?

险种不一样:

灵活就业社保:适用于自由职业者、个体工商户等非标准就业人员。灵活就业人员可以自愿参加养老保险和医疗保险,通常需要个人全额缴纳。

职工社保包括养老、医疗、工伤、生育和失业等五种保险。

户籍限制:

灵活交社保,即灵活就业社保,主要针对的是无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。其缴费主体仅为个人,费用由个人全额承担。

职工养老:主要针对在企业、事业单位等正规用人单位工作的职工。用人单位和职工必须依法参加基本养老保险,由单位和职工共同缴纳养老保险费。

生育待遇不同:

根据杭州相关法规的解释:同时具备下列条件即可申请生育津贴 (一)符合要求条件的生育或者实施计划生育手术的;(二)职工在生育或计划生育手术时,用人单位已按要求在本市为其办理参保登记手续,享受基本医疗保险待遇,并连续缴费(不含补缴)满6个月。另从2022年7月1日起参加灵活就业(失业金代缴)满足条件也可申领。

生育保险:生育保险主要报销三笔费用,分别是产前检查费、生育医疗费和生育津贴。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

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