生育保险待遇包括生育医疗费用报销和生育津贴,本文仅就生育医疗费用报销进行简单介绍。
一,生育医疗费用报销标准
生育医疗费,多指生育住院过程中花费的相关费用,有部分地区,产检费用也能报销。
具体的报销标准,一般分为两种方式:
1、定额报销方式,即一次住院生产过程中,花费的总金额和定额标准进行比较,高于定额标准的按定额标准报销,低于定额标准的,按照实际费用报销。
(1)生育住院过程中花费的医疗费用,在生育保险医保目录范围内的费用才能报销。
(2)定额标准,职工生育多在1500到3000之间,居民生育多在500到1500之间,具体标准需要咨询当地医保局。如果是未就业配偶(妻子无保险,其老公在单位正常参保),一般按照50%的标准执行。
2、按比例报销报销方式,即按照生育医保目录计算后,再按照支付标准、支付比例、支付限额进行报销结算,具体标准需要按照当地医保政策执行。
二,如何才能享受生育医疗费用报销
1、职工生育
如果是在职职工,个人不缴费,由单位负责缴纳生育保险,一般在生产时累计缴纳满一年即可享受生育医疗费报销待遇,地区不同,可能要求会略有差异,最好提前咨询当地医保局,比如某些地市要求生产之前要连续缴纳满一年,即不能中断,不能补缴。
2、居民生育
大多数地区,居民生育和基本医疗保险是绑定在一起的,只要正常缴纳了基本医疗保险,生育时就能享受到生育医疗费报销。
3、灵活就业人员
对于灵活就业人员,如果基本医疗保险和生育保险是绑定在一起的,那么会参照职工生育医疗费报销标准执行(特别说明:灵活人员不能享受生育津贴,这个后面会专门针对生育津贴进行说明)。
但是也有部分地区,灵活人员是不允许缴纳生育保险的,这样的话,就不能享受生育待遇了。
三,异地生育住院能否报销
如果要在异地生产,需要提前在参保地进行生育异地备案,至于是出院即报还是拿着票据回当地医保中心报销,则需要根据当地医保政策执行。
四,基本保险和生育保险合并后,对于生育医疗费用报销有何影响
基本保险和生育保险合并,仅是为了简化业务,缴费标准及待遇享受标准没有变化,比如灵活人员,原来不允许缴纳生育保险的,合并后,仍然不允许缴纳生育保险,无法享受生育待遇。