潍坊惠民保险怎么买?潍坊惠民保责任

2021-09-17 22:51:32社保网

潍坊惠民保险怎么买?

山东的潍坊惠民保险就是--潍坊惠民保,目前该城市只有一款普惠型医疗险,它的责任非常全面,提供了医保目录内住院费用+医保外耗材/特定药品/特定高额自费药的保障。

这款产品和其他惠民保不一样的地方在于理赔方便快捷,和医保是同样的,无需出院之后再向保险公司申请理赔,只要购买了潍坊市基本医疗保险,出院之后是直接保险公司和医院结算的,不需要再去保险公司了,十分方便。

潍坊惠民保险,专属山东潍坊市基本医疗保险参保人(在保状态),由多个政府部门指导、多家保险公司联合承保的普惠型商业补充医疗保险。

潍坊惠民保参保时间截止到2021年10月31日,期限为:2021.11.01~2022.10.31。

特别提醒:别错过参保时间,注意起保日期。

那潍坊惠民保险怎么买?怎么报销?一起来看看!

一、潍坊惠民保险怎么买?

1.健康告知是否能过

保险责任好不好都是其次,能不能买才是关键,而能不能买的前提是能否通过健康告知。

潍坊惠民保无健康告知,任何潍坊市基本医疗保险在保状态的参保人员均可购买。

2.保险责任是否齐全

潍坊惠民保责任如下:

其中,慢性病为潍坊当地基本医疗保险待遇中明确的疾病。

此外,特定药品目录原则上不会变更,但会根据国家目录调整及参保人个人用药情况每年适时调整。

(1)医保范围内住院自付费用

年可报销限额:150万元/年(与门慢共享)

免赔额:1.8万

报销比例:分段赔付,个人负担费用扣除1.8万后,10万(含)以下按65%,10万至50万(含)按80%,50万以上按95%。

特别提醒:若按医保规定转外就医的,赔付比例降低5%;若未按医保规定转诊或临时外出就医的,赔付比例降低15%。

(2)医保范围内门诊慢性病自付费用

年可报销限额:150万/年(与住院费用共享)

免赔额:1.8万

报销比例:非既往症按70%,既往症按40%

特别提醒:若按医保规定转外就医的,赔付比例降低5%;若未按医保规定转诊或临时外出就医的,赔付比例降低15%。

(3)医保外住院特定合理药品&特殊高额耗材费用

保险期间内,参保人因疾病和意外在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构住院产生的,合理治疗所需的医保目录外且已列入本产品正面清单的药品(不含药店购买)、特殊高额耗材费用。

年可报销限额:特定合理药品50万/年,特殊高额耗材30万

免赔额:2万

报销比例:特定合理药品按60%,特殊高额耗材按40%

特别提醒:若按医保规定转外就医的,赔付比例降低5%;若未按医保规定转诊或临时外出就医的,赔付比例降低15%。

(4)特定高额药品费用

保险期间内,参保人在有开具特定高额药品处方资格的定点医院诊断罹患重大疾病,需使用《潍坊市医保特定高额药品目录》中的药品,持《潍坊市医保特定高额药品使用评估表》和处方在指定医院、药店产生的特定高额药品费用,医院及药店名单如下。

年可报销限额:100万

免赔额:1万

报销比例:非既往症按80%,既往症按40%

(5)特定特殊疗效药品费用

保险期间内,参保人按规定在潍坊市指定基本医疗保险定点医疗机构、指定药店治疗产生的特定特殊疗效药品费用。

年可报销限额:30万

免赔额:1万

报销比例:70%

特别提醒:潍坊惠民保该项责任保障对象为首次确诊时、已参加潍坊市基本医疗保险、并取得潍坊市户籍满5年的患者;或已参加潍坊市基本医疗保险、取得潍坊市户籍、年龄不满5周岁,其生父母一方取得潍坊市户籍满5年的患者。

3.续保条件是否友好

根据条款,潍坊惠民保不保证续保。

但我们也该清楚一点,这虽然是由保险公司承保的商业健康保险产品,但却由政府监督并主导,旨在进一步提高广大潍坊市医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力,是潍坊市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

所以,从这一点来说,稳定性是有所保障的,倒也不必太过担心。

4.增值服务是否全面

潍坊惠民保理赔便捷,已与潍坊医保系统实现“一站式”结算直联,2021年11月1日0时起至2022年10月31日24时止,在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用,在医院端直接由医保系统实时结算,无需再向保险公司申请理赔。

特别提醒:异地就医、特药特材、特殊疗效药等需进行线下理赔,可将所需材料交至参保地所在医保服务大厅进行结算。

5.价格高低

潍坊惠民保统一价格,无论男女老少,均为149元/年。

完全没必要分析贵还是便宜,一年149元的保费投入,真的多吗?

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