大病门诊和住院报销的区别?大病门诊和住院报销有什么区别?

2021-11-29 20:20:38社保网

大病门诊和住院报销的区别?大病门诊和住院报销有什么区别?三点区别早知道

大病门诊,也叫作特殊门诊,有的地方叫作门诊慢性病,都是一个概念,通常是个人发生严重慢性病,需要经常看门诊复查或买药时,才会申请;

住院报销,通常指的是医保统筹账户支付,由医保基金支付,只有住院时享受。

那么大病门诊和住院报销有什么区别?

想说下相同点:两者共保额,大病门诊额度包含在医保统筹账户中,假如当地医保统筹账户支付封顶12万,那么特殊门诊+住院报销,不允许超过12万。

接下来不同点:

1、使用门槛不同;

住院报销不需要申请,只要参加当地医保,不是违法犯罪或第三者责任,按时缴费,在医保定点医院住院可以使用,没啥其他要求;

大病门诊必须要单独申请,每个省市会有具体的病种要求,有的45类,有的30类,发生比如罹患恶性肿瘤、尿毒症透析、严重糖尿病、高血压、重症肌无力、肝硬化等情况,当地有这个病种,去指定三级医院申请,由主任医师签字,医院医保科盖章以后,才能使用。

2、使用额度不同

住院报销额度就是当地医保基金统筹账户年度封顶额度,封顶12万,住院最高报销12万;

大病门诊通常有单病种封顶;比如癌症门诊康复每个月额度350元,报销80%,尿毒症透析每个月封顶5100元,报销80%等等,唯一没有单病种限制的就是恶性肿瘤门诊放疗和化疗,额度跟统筹账户相同,报销90%

3、使用方法不同

住院报销,用的统筹账户,最根本的要求是一定要住院。

大病门诊,用的统筹账户,不要求住院,在指定医院看门诊或去定点药店买药,可以直接使用统筹账户报销。

正因为使用方便,大病门诊对于慢性病患者至关重要,通常申请大病门诊时,审核的医师就会指定一家医院,指定治疗方案,以后看门诊复查就去那家,享有特殊门诊待遇;沿海很多城市已经逐步放宽,申请大病门诊时,医生不指定某一家,患者可以去规定符合要求的任意一家看门诊复查都可以。

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