职工医保和居民医保的区别 职工医保和居民医保报销比例是多少

2022-01-06 11:56:21社保网

职工医保和居民医保的区别是什么

虽然职工医保和居民医保都属于医疗保险的种类,参保人可以按法规享受相应的医疗保险待遇,但它们之间有着巨大的差别,主要体现在以下几个方面:

1、参保人群不同

职工医保:主要面向有工作单位的在职职工或从事个体经济的灵活就业人员。

居民医保:居民医保保险的人群是城镇居民医保和新农合覆盖的人群,上至老人,下至幼儿,只要未参加职工医保的,都可以自愿参保。

2、参保地不同

职工医保:随着参保单位变更而变更,若属于从事个体经济人员只能在户籍地参保。

居民医保:只能在户籍地参保。

3、缴费方式及享受待遇不同

职工医保:由用人单位和职工个人共同缴纳,按月缴费;缴费后,次月即可享受医保待遇。

居民医保:个人承担所有保费,每年缴费一次。每年下半年到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续,就可以享受次年全年的医保待遇,如果没有缴费,则次年不能享受。

4、缴费年限要求不同

职工医保:设立低缴费年限,达到缴费年限的(一般男性25年、女性20年),退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。

居民医保:不设立低缴费年限,必须每年缴费,不缴费则不能享受医保待遇。

5、待遇标准不同

居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

职工医保和居民医保报销比例多少

从对比看来,报销比例差别还是很大的。以三甲医院为例,职工医保的报销比例是86%-98%,而居民医保的报销比例只有60%-75%。

以某次在三甲医院住院花费10万元为例:职工医保报销(100000-800)x86%=85312元居民医保报销(100000-800)x60%=59520元超过10万后的费用差距更大!

职工医保每年基本医疗上限24万元,超过后有30万的大额医疗。居民医保每年基本医疗上限只有15万,超过后虽然也有30万的大额医疗,但是设置了12000的起付门槛,还设置成分级报销的方式,整体报销额度更低。

职工医保和居民医保的哪个好

如果是职工就要参加职工医保,如果适合参加居民医保,可以参加居民医保。

我国现在也加大对居民医保,不断提高待遇,并终会与和职工医持平。

职工医保和居民医保可以同时买吗

城镇职工医保和城乡居民医保是不可以同时买的。它们都属于基本医疗保险,只不过面对的是两种不同的人群。参保人员是不能重复参保的,应该按照自身的情况选择其中的一种进行参保。

不过大家也需要注意一点,因为社保是分地区统筹的,所以各地的数据可能没有打通,所以如果在不同的地区参保了居民医保和职工医保的话,有可能因为系统没有发现,所以就重复参保了。但一般同一个地方的话,系统都是会发现的。

原则上医保是不能重复参保的。所以如果之前参保了居民医保,而现在需要参保职工医保的话,那就需要先把居民医保给停掉,然后才能去参保职工医保。反之亦然。

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