一年交320元医保生孩子能报销吗?医保个人先行自付是什么意思?

2022-05-07 11:53:35社保网

一年交320元的是啥医保?交320元医保生孩子能报销吗?医保个人先行自付是什么意思?

一、一年交320元的是啥医保

320医保一般是指城镇居民医保,以长沙城乡居民医保为例,其报销的内容包括:

1.住院医疗费用:参保人在长沙市城乡基本医保定点医疗机构发生的,符合医保范围内的住院医疗费用,超出起付线以上的部分,三类收费标准医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务机构)可报销70%、二类收费标准医院可报销60%、一类收费标准医院可报销50%;

2.参保人因为罹患特殊疾病,而导致疗程比较长,需要连续治疗或者长期服药的,因此而发生的门诊医疗费用,可在限额内报销50%;

3.普通学生、未成年人、高校学生若发生意外伤害导致支出门诊费用,可在限额内报销50%;

4.急诊抢救72小时内转为住院的,急诊抢救医疗费和住院费可以合并计算报销50%等。

每年320元的医保是城乡居民医保,一般只有统筹账户,没有个人账户,这种医保卡上没有钱,只能在住院时才能用的。也就是参保人参保后,在患病或住院期间,符合有关法规的住院和患特殊疾病的门诊费可以享受医疗费用的补偿。

二、医保个人先行自付是什么意思

医保个人先行自付的意思就是说:属于基本医保基金范围内的部分药品费用、医疗项目费用、医疗材料费用等,还需要参保人先行支付有关法规比例的医疗费用。也可以理解为医保目录内的,参保人享受了基本医保待遇后,剩余一部分需要自行支付的医疗费用。

而医保个人自费医疗费用就是指:医保范围外的药品医疗费用、医疗项目费用等,需要由参保人自行支付,医保不报销。

三、交320元医保生孩子能报销吗

交320元医保生孩子不一定能够报销。

部分地区的居民医保针对生育费用要么给付一次性生育补助,比如长沙就是给一次性补助;要么参照疾病住院待遇报销生育费用,广东省居民医保可以报销生育费用。

还有部分地区是对发生的符合计划生育有关法规的生育医疗费用,纳入基本医疗保险基金支付范围,其标准实行定额支付。例如庆洲对参加城乡居民医疗孕产妇给予100元产前检查补助费,符合计划生育方案的产妇住院顺产分娩,可以定额补助400元。

320元医保包括基本医保、大病保险(不需另外缴费)和医疗救助。按照有关有关法规,城乡居民基本医疗保险基金支付比例为:一级定点医疗机构90%,二级定点医疗机构75%,三级定点医疗机构65%。

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