商业医疗保险怎么报销?商业医疗保险报销多少?

2022-07-14 15:12:21社保网

商业医疗保险怎么报销?商业医疗保险报销多少?

一、商业医疗保险怎么报销

1、报案:在发生医疗保险意外之后,被保人需要第一时间联系保险公司进行报案;保险公司对于报案时间是有要求的,一般需要在发生保险意外的48小时内,否则可能会被保险公司拒赔。

2、准备材料:报案之后,按照保险公司方的要求,准备好理赔所需要的相关材料。

3、提交审核:结束治疗之后,将相关的报销资料提交给相关的工作人员,或者是直接去保险公司提交报销资料;保险公司会对其进行审核。

4、理赔结案:对于符合理赔条件的,保险公司会尽快安排相关费用的报销;不符合理赔要求的,保险公司也会向被保人说明实际情况。

二、商业医疗保险报销需要哪些凭证

1、商业门诊医疗报销资料:被保人的医疗费收据、医疗收费明细、检查报告单、处方单、化验单等资料的原件,另外还有被保人的身份证复印件。

2、商业住院医疗报销资料:医疗费收据、住院医疗费用明细、处方药、检查单、化验单等原件;由医院盖章的出院小结;医院盖章的病历复印件;社保报销单;被保人身份证明复印件。

不同情况涉及到的报销材料是有所不同的,而且不同保险公司的要求也各不一样,具体的建议咨询保单承保公司,以便于能够顺利报销理赔。

三、商业医疗保险报销多少

商业保险具体能够报销多少主要取决于保单的实际保险情况;通常保单的保额、免赔额、赔付条件对于实际报销多少还是有较大影响的:

1、免赔额:大部分的医疗保险都是有一定的免赔额门槛限制的,尤其是像百万医疗险这类的产品,会有一万的免赔额要求;免赔额以下的部分是不可以获得报销的,所以免赔额直接决定了是否能够获得理赔。

2、保额:保单的保额决定了理赔的上限,被保人的医疗费用超过免赔额以上以及保额以内的部分,是可以按照保单合同约定来进行报销的。

3、赔付条件:部分保单在报销上对于有无社保保险会有一定的要求,在有社保报销的情况下,最高可以达到100%的报销;没有社保报销的话,可报销的比例就会低一些。

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