长春市城镇职工医保门诊共济有哪些变化？2023年医保个人账户计入资金是多少？

一是减少一部分个人账户计入资金

2023年1月起，在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，退休人员个人账户计入标准为2021年长春市基本养老金平均水平的4%（111元）。

2024年1月起，退休人员个人账户计入定额标准调整为2021年长春市基本养老金平均水平的2.8%（78元）。职工医保个人账户支付长期护理保险个人缴费的，可在每月个人账户计入金额中划转相关费用。

数据显示：在职职工变革前个人账户每月人均计入金额为165.62元，变革后为120.75元，每月人均减少计入44.87元，即在职职工每年人均少计入538.44元。退休人员变革前个人账户每月人均计入金额为151.42元，变革后，2023年每月人均计入金额为111元，每月人均减少计入40.42元，即2023年退休人员人均少计入485.04元；2024年起每月人均计入金额为78元，每月人均减少计入73.42元，即2024年退休人员起人均少计入881.04元。

二是扩大职工医保个人账户使用范围

变革前个人账户只能本人使用，只能支付医保目录内费用。变革后个人账户可以供本人及登记的家庭成员共用，可以支付诊疗、药品、医疗器械、医用耗材的费用（含医保目录外费用），可以支付参加基本医保、大病保险、长期护理保险等的个人缴费。

通过“吉林医保公共服务”微信公众号“服务大厅”中“家庭共济”模块，参保职工可以自助完成家庭成员备案登记，实现个人账户家庭共用，一定程度上解决了家庭成员有病的不够用，没病的用不上的问题。

三是将减少的个人账户资金用于提高参保待遇

1.建立起类似住院报销的门诊统筹保制

变革前，参保职工在门诊看病时，只在二级及以下公立医疗机构、社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院能享受门诊统筹报销待遇，报销范围仅限符合相关法律法规药品费用，诊疗项目、医用耗材等费用不报销，报销比例为50%，每年医保基金最多报销1000元。

变革后，参保职工在门诊看病时，在三级及以下医疗机构都能享受门诊统筹报销，每年需要个人承担一次起付线，一级及以下（例如乡镇卫生院）、二级（例如朝阳区人民医院）、三级（例如吉林大学第一附属医院、长春市中心医院）医疗机构的起付线分别为100元、200元、300元，由低级别转向高级别医院时，需要补足起付线的差额；在职职工按照一级及以下（例如乡镇卫生院）60%、二级（例如朝阳区人民医院）55%、三级（例如吉林大学第一医院、长春市中心医院）50%的比例进行报销，退休人员的报销比例分别提高2个百分点；门诊看病时的符合相关法律法规药品、诊疗项目、医用耗材费用均可以报销，每年医保基金最高报销2000元。

仅门诊统筹每年就能多报销1000元，超过了参保职工平均每年减少计入个人账户的金额。此外，看问题应该更加长远，2023年只是完善门诊统筹保机制的第一步，后续医保部门将根据基金运行情况，适当、合理地提高门诊统筹报销比例和报销限额。

例如：黄大爷，退休人员，年内首次就医时在吉林大学第一医院门诊发生甲类医疗费用300元（甲类费用全额纳入符合相关法律法规医疗费用），乙类医疗费用500元（乙类费用在职职工个人自付10%，退休人员个人自付8%），丙类医疗费用80元（丙类不报销），在结算时可以直接报销【甲类300+乙类500×（1-8%）-起付线300】×报销比例52%=239.2元。黄大爷年内第二次就医时，在乡镇卫生院门诊发生甲类医疗费用200元，乙类医疗费用300元，因首次就医已缴纳300元起付线，结算时不再缴纳起付线，可以直接报销【甲类200+乙类300×（1-8%）】×报销比例62%=295.12元。

报销公式：报销金额=【甲类费用+乙类费用×（1-乙类个人自付比例）-起付线】×报销比例

2.完善门诊慢性病参保

扩大定点医疗机构范围。变革前门诊慢性病仅在二级及以下公立医疗机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等开展，变革后可在三级（市级）及以下定点医疗机构开展。

提高基金支付限额。变革前门诊慢性病与门诊统筹共用年度符合相关法律法规医疗费用额度7500元，即统筹基金年度最多可报销7500元×70%=5250元，变革后不再与门诊统筹共用额度，门诊慢性病每年统筹基金最多可报销6500元。门诊慢性病每年最多能多报销1250元。

优化多种慢病管理。变革前，参保职工每个门诊慢性病病种每年最多报销金额分为2184元和2520元两档，患有多种慢性病的患者，每增加一种门诊慢性疾病，年度符合相关法律法规医疗费用额度增加960元，即统筹基金能多报销960元×70%（门诊慢性病报销比例）=672元，最多一年可以累加报销5250元。变革后，参保职工每增加一种门诊慢性疾病，医保报销限额按照病种限额直接累加，即可多报销2184元或2520元。例如：高血压每年医保最多报销2184元、糖尿病每年医保最多报销2520元，同时患有高血压、糖尿病的患者，变革前最多报销2520元+960元×70%=3192元，变革后最多报销2184元+2520元=4704元，因此，同时患有高血压、糖尿病的患者每年能比以前多报销1512元。

合理设置起付标准。门诊慢性病与门诊统筹共用一个起付线，一年只交一次，两者任一项待遇的个人自付医疗费用超过起付线后，就可以直接进入报销。

3.医保可以报销急诊、抢救的医疗费用

变革前，参保人经急诊抢救后死亡的，才可以按照医保住院法规报销。变革后，参保职工在定点医疗机构经急诊（含急诊留观）、抢救后转入住院治疗，或急诊期间死亡的，其符合的规则的急诊（含急诊留观）、抢救医疗费用可按照同级别定点医疗机构医保住院相关规则支付。经急诊（含急诊留观）、抢救后转入住院治疗的，不再收取本次住院起付标准。显著降低了参保人员急诊、抢救的医疗费用负担。

4.对多次住院患者进行了法规倾斜

变革新设置了职工医保年度起付标准，以降低年度内多次住院参保患者的经济负担。年度起付标准为6000元，参保职工在一个自然年度内，起付标准累计达到6000元后再次入院，不再收取起付标准费用，直接进入医保报销。