2023年北京医保报销比例是多少?(职工医保+居民医保)下面随社保网小编一起了解北京医保报销比例详情吧。
一、北京医保报销比例(职工医保+居民医保)
(1)北京职工医保报销比例
据社保网小编了解，在职职工医院门(急)诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。
本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。
(2)北京居民医保报销比例
城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门(急)诊封顶线4500元，住院封顶线为25万元。
(3)医保报销费用怎么算(城镇)
1、医保报销计算公式
医保报销的钱=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除先行自付部分+其他符合医保法定的费用)-起付线】x相应报销比例
2、举个例子
假设：城镇在职职工小郭本年度首次门诊就医，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品先行自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。
报销算法：
甲类药品全部费用3000元，加上将乙类药品扣除先行自付外的其余费用4500元(乙类药品先行自付部分为5000*10%=500元)，再加上符合医保法规的诊疗等费用2000元，合计9500元。扣除1800元的起付线，纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用，医保能够报销7700*90%=6930元。
二、北京医保怎么报销
(1)本地人员医保报销
北京参保人员在北京定点医疗机构就医持有社保卡即可报销。
(2)外地人员在北京就医报销
1、已经办理异地就医备案的
在北京已开通跨省异地就医的医院产生的医疗费用，可持社保卡直接结算。结算时，执行北京市基本医疗保险法规的支付范围及有关法规(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围);医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销方案。
2、没有办理异地就医备案的
在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算后，按照参保地方案进行费用申报(具体情况需咨询参保地医保部门)。
以上就是“北京医保报销比例”的全部内容，希望对您有帮助，如想了解更多社保专业知识欢迎关注社保网!
投诉