辽宁2023年医保退休人员新规:每月返钱金额、门诊报销比例是多少?

2023-06-29 10:01:54社保网

辽宁2023年医保退休人员新规:每月返钱金额、门诊报销比例是多少?接下来随社保网小编一起了解“辽宁2023年医保退休人员新规”的详情吧。

一、辽宁省退休人员医保返钱标准

辽宁省要求:辽宁省退休人员个人账户由统筹基金定额划入,按照2022年本市基本养老金月平均水平的2%计入。

以辽宁省省会沈阳市为例,做一个简单的介绍,仅供参考。

根据沈阳市人社局公布的养老金数据,2022年1-9月份企业职工养老基金支出4,094,777万元,企业离退休137万人,计算得出2022年企退月人均养老金3320元。2022年1-9月份单位养老基金支出766,093万元,单位离退休15.1万人,计算得出单位月人均养老金5637元。

以企退和事业单位月人均养老金水平相加,取平均数即得出2022年沈阳市养老金月平均4478元,退休人员医保个人账户计入金额:4478*2%=89元,即每月89元。

二、调整后,辽宁省退休人员就医报销比例

辽宁省本级门诊统筹的保险年度是从每年1月1日至12月31日期间。在一个自然年度内,退休人员医保报销门诊的起付线标准是不低于300元,封顶线是每年不低于3000元,统筹报销比例不低于50%。

以辽阳市退休人员医保门诊报销方案为例,做简单介绍,仅供参考。

辽阳市退休人员医保门诊报销起付线300元,封顶线3000元,门诊具体报销比例为:

1、一级及以下医疗机构,报销按75%比例支付;

2、二级医疗机构,报销按65%比例支付;

3、三级医疗机构,报销按55%比例支付;

辽阳市普通门诊费用支付额度=(方案范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)x相应机构支付比例

三、案例介绍

张大爷,辽阳市退休人员,生病去二级医院机构就医。门诊治疗花费2000元,其中有400元检查费不在统筹报销范围之内。结算医疗费用时,能报销多少钱,自己还要出多少钱?

张大爷属于退休人员,去二级医院就诊,起付线是300元。医保统筹是报销65%,封顶线是3000元。我们来计算一下:

统筹报销:(2000-400-300)*65%=845元

自付费用:2000-845=1155元

实际统筹报销比例:845/2000*100%=42%

这样算下来,这次张大爷门诊就医的花费2000元,统筹基金实际报销42%,自付1155元。

综上所述:

2023年辽宁省退休人员个人账户返钱金额,是按2022年本市基本养老金月平均水平的2%定额计入。像沈阳市是每月89元,即全年能达到1068元。

辽宁省的医保门诊报销方案在全国属于中等水平。门诊报销起付线市300元,年度报销额度是3000元,各级医疗机构统筹报销比例不低于50%。

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