2023年西安医保报销比例是多少 最新标准如下

2023-07-06 14:03:47社保网

城乡居民基本医疗保险报销比例

1.门诊统筹医疗机构门诊就诊

参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊,医疗费用不设起付线,年度最高支付限额为200元,具体支付标准比例如下:

门诊定点医疗机构

社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊

一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊

参保贫困人员在门诊统筹医疗机构就诊产生的一般诊疗费由基金全额支付。

居民个人支付比例

30%

40%

统筹基金支付比例

70%

60%

2.城乡居民住院费用统筹基金起付标准和支付比例

定点医疗机构

一级(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)

二级

三级

三级

特等

起付

标准

150元

400元

1200元

2000元

支付

比例

80%

70%

60%

50%

一个医疗保险年度内的,参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

就医结算流程

参保居民所患疾病经门诊主诊医师诊断符合住院病种目录法规,确需住院治疗的,需持本人身份证、户口本(未成年人)、社保卡和住院证,到定点医疗机构医保办进行审核登记,再办理住院挂账手续。

参保居民预交一定比例押金后住院治疗,出院时由定点医疗机构进行结算,属个人负担部分,根据预交押金情况,多退少补。

备注:城乡居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理,参保居民符合有关法规要求需住院治疗的,可就近选择西安市基本医疗保险定点医疗机构就医。未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用统筹基金不予支付,由个人全额自付。

城镇职工医疗保险报销比例

1.起付线

医院

级别

起付线标准

第一次住院

第二次住院

第三次住院

第四次及以上

三级

特等

850

800

550

0

三级

650

550

350

0

二级

400

300

150

0

一级

及社区

200

150

100

0

在一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准。

2.城镇职工基本医疗保险住院报销比例

_

住院费用档次

医院级别

起付标准以上至1万元

1万元以上至5万元

5万元以上至最高支付限额

在职职工报销比例

三级

特等

88%

91%

95%

三级

88%

91%

二级

90%

95%

一级及以下

92%

95%

退休人员报销比例

三级

特等

91%

94%

三级

91%

94%

二级

93%

95%

一级及以下

95%

97%

3.参保职工在定点医药机构门诊治疗门诊特殊病种的报销比例调整为:门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例由90%调整为94%,其它门诊特殊病种的报销比例由70%调整为82%。

4.参保职工使用门诊特殊药品所发生的费用,须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后(甲类药品除外),再按76%比例进行报销。(其中:使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药,按门诊特殊病种流程报销。即先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后,再按94%比例进行报销)

5.一个年度内的,参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险法规并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额(40万)以上的医疗费用,由城镇职工大额医疗补助保险支付95%,不设封顶线。

床位费标准

普通床位费最高支付标准为:三级医院32元/床·日,二级医院25元/床·日,一级医院18元/床·日。参保人员实际床位费低于最高支付标准的,以实际床位费为标准,按基本医疗保险法规支付;参保人员实际床位费高于最高支付标准的,在最高支付标准以内的费用,按基本医疗保险法规支付,超出部分由参保人员个人负担。

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉

商务合作&咨询微信号:cyx159729

邮箱:hz@southmoney.com

医保卡里的余额可以取出来吗 每年交350医保卡里有钱吗? 2023-07-05 17:33医疗保险 种牙进入医保范围吗?医保报销范围有哪些? 2023-07-05 17:19医疗保险 换城市工作医疗保险怎么办 医疗保险要转移吗? 2023-07-05 17:19医疗保险 医保缴费为什么查询不到个人应缴信息 2023-07-05 17:18医疗保险 河北省退休人员医保2023年新规:返钱金额、报销比例是多少? 2023-07-05 17:16医疗保险 安徽医保新变化2023年,退休人员返钱金额、报销比例是多少? 2023-07-05 17:16医疗保险 城镇职工医疗保险交多少年?城镇职工医疗保险每月交多少? 2023-07-04 16:55医疗保险 城乡居民医疗保险是不是医保?城乡居民医疗保险要交多少年? 2023-07-04 16:47医疗保险
大病医疗保险如何报销?大病医疗保险报销要提交什么资料? 2023-07-04 16:42医疗保险 职工医疗保险缴费年限是连续还是累计?职工医疗保险缴费年限是多少年? 2023-07-04 16:02医疗保险 先自费后医保怎么报销?先自费后医保报销比例是多少? 2023-07-04 15:47医疗保险 新农合大病保险怎么报销?新农合大病保险报销需要哪些材料? 2023-07-04 15:44医疗保险
城乡居民医保门诊怎么报销 城乡居民医保门诊报销方式是这样的 2023-07-04 08:43医疗保险 医保退休前一次性补缴20年,可以享受终身医保待遇的话,划算吗? 2023-07-04 08:43医疗保险 医保在异地就医可以报销吗 异地医保备案流程如何办理? 2023-07-04 08:43医疗保险 2023年湖北、甘肃、吉林的医保返钱新规 标准是多少?返多少钱? 2023-07-03 16:59医疗保险
新农合医保报销比例2023是多少?新农合医保怎么报销? 2023-07-03 16:59医疗保险 居民医保缴费记录怎么查询?居民医疗保险怎么参保? 2023-07-03 16:58医疗保险 医保连续缴纳多少年能终身享受医保待遇? 2023-07-03 16:21医疗保险 西安医保门诊报销新规2023最新 2023年西安医保门诊能报销多少 2023-07-03 16:21医疗保险
广州职工医保待遇报销比例2023最新是多少(门诊+住院) 2023-07-03 16:19医疗保险 南京医保门诊报销新规2023年最新 南京医保门诊报销比例2023标准如下 2023-07-03 16:18医疗保险 农村合作医疗保险报销比例2023 2023年新农合报销比例是多少 2023-07-03 16:17医疗保险