北京市社保就医报销封顶线是多少 北京医保报销比例上限是什么样的

2023-07-26 16:24:28社保网

医保报销封顶线的计算方式因地区而异。在大部分地区,医保报销封顶线的计算方式是:当个人累计医疗费用达到当年城镇职工月平均工资的3倍时,超出部分由个人自行承担。那么北京市社保就医报销封顶是多少钱啊?下面跟着社保网小编一起了解一下。

北京市社保就医报销封顶是多少钱啊

30万

限额职工最高支付限额提高至30万参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用,一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元,其中:基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万;大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。

住院职工住院大额医疗费用报销提高至85%提高超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用报销比例。其中在职职工报销比例由70%调整为85%,退休人员报销比例由85%调整为90%(含退休人员补充医疗保险)。

北京医保报销比例上限是什么样的?

一、医保·限额

职工最高支付限额提高至30万

参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用,一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元,其中:基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万;大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。

要求:城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍左右。

二、医保·住院

职工住院大额医疗费用报销提高至85%

提高超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用报销比例。其中在职职工报销比例由70%调整为85%,退休人员报销比例由85%调整为90%(含退休人员补充医疗保险)。报销比例的调整,将提高个人医疗待遇水平,特别是在职职工大额医疗待遇提高20%左右。

上述两项要求将大幅提高患大病或有高额医疗费用支出的人员医疗待遇水平,极大减轻了参保人员的大额医疗费用负担。

三、医保·社区

社区门诊报销比例达90%

通过要求调整,将在职职工和退休人员的社区门诊医疗费用报销比例统一提高到90%。其中,在职职工在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用,报销比例由70%调整为90%;70岁以下退休人员在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用,报销比例由85%调整为90%(含退休人员补充医疗保险)。

这一优惠活动将大幅提高参保人员在社区门诊就医的医疗待遇水平,可有效指引参保人员到社区就医,缓解大医院看病难的矛盾。

四、医保·门诊

职工大医院门诊

报销比例提至70%

在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用,报销比例由50%调整为70%。该项方案是一个普惠制的调整,医保待遇提高40%左右,将涉及参保在职职工560万人左右。

举例说明:某在职职工在三级医院门诊看病,年度医疗费用为5000元,除1800元起付线外,按照目前的报销水平,可报销1600元;5月以后,同等情况下可报销2240元。医保多支付640元。

五、医保·居民

居民医保最高

支付限额提至15万

参加城镇居民大病医疗保险的“一老”和无业居民,住院发生的医疗费用,一个年度内大病医疗保险基金最高支付限额由7万元调整为15万元。

要求:城镇居民医保最高支付限额提高到当地居民可支配收入的6倍左右。封顶线的提高将减轻居民住院大额医疗费用负担。

上文简单总结了北京医保报销比例上限的问题,针对不同的看病类型,报销要求是不一样的,一般来说社区门诊的报销比例上限是最大的,达到90%,而对于住院同样也是可以报销大部分的住院费用的,当然对于报销比例上限的要求还在不断的调整以适应社会的发展。

通过本文的介绍,相信大家已经了解了北京市医保报销封顶线的相关知识。

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