中山异地就医待遇标准是什么 2023年中山异地就医报销比例是多少?

2023-08-08 09:23:39社保网

异地就医,即参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为,由于是在异地发生的就医行为,因此医保报销待遇与在本地时相比是会有些差异,而且一般情况下是需要先办理异地就医备案再就医的。那么中山异地就医报销比例是多少?接下来随社保网小编一起了解看看。

中山异地就医备案类型

跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员,办理异地就医备案后,可以享受跨省异地就医直接结算服务。

①跨省异地长期居住人员

异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

异地长期居住人员:指长期在异地并取得当地居住证的同一统筹地区居住生活的人员。

常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地同一统筹地区长期工作的人员。

②跨省临时外出就医人员

异地转诊就医人员:首次在我市具有转院资格的定点医院办理正常转诊手续后,遵医嘱在同一医院住院复诊的人员

异地急诊抢救人员:因急诊抢救到参保地外医疗机构就医的人员。

其他跨省临时外出就医人员:非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员。

中山异地就医备案材料

①基本材料

1、《中山市异地就医登记备案表》(一式两份);

2、参保人本人有效的社保卡;

3、如他人代办,还需提供代办人有效的身份证或社保卡。

②补充材料

异地安置退休人员:提供户口本首页和本人常住人口登记卡或个人承诺书。

异地长期居住人员:提供本人长期居住认定材料或个人承诺书。

常驻异地工作人员:单位派驻证明或工作合同或个人承诺书。(如批量办理的需提供《广东省中山市常驻异地工作人员汇总表》)

异地转诊就医人员:提供转入医院出具的需回院复诊的转诊转院证明资料。

异地急诊抢救人员:视同已备案。

其他跨省临时外出就医人员:无。

中山异地就医备案渠道

①线上办理

通过“异地就医备案”小程序、“粤医保”小程序、广东省政务服务网等线上渠道办理。

②线下办理

携带相关材料前往中山市各医保服务窗口办理异地就医备案。

中山异地就医备案有效期

跨省异地长期居住人员办理登记备案后,异地就医联网结算长期有效;跨省临时外出就医人员备案有效期为6个月,有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。

中山异地就医待遇标准

1、异地长期居住人员(包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员)、临时外出就医人员(异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员等),在备案就医地就医按以下要求享受待遇:

1)住院和门诊特定病种统筹待遇。参保人住院和门诊特定病种就医发生的医保费用,基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额执行本市相同等级定点医疗机构的标准。

2)普通门诊统筹待遇。参保人应在登记备案时选定1家当地定点医疗机构作为其普通门诊就医点。参保人在选定的定点医疗机构门诊就医发生的医保费用,不设起付标准,最高支付限额按照本市标准执行,根据参保险种的不同由基本医疗保险基金按不同比例支付。

2、非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员到市外定点医疗机构住院和门诊特定病种就医发生医保费用的80%按要求予以报销,其余20%由参保人个人自费且不纳入合规医疗费用范围。

3、除急诊抢救外,参保人在非选定的备案就医地普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医的,基本医疗保险统筹基金不予支付。

中山异地就医结算流程

参保人员跨省异地就医时,应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份,出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。

跨省异地就医可直接结算。对于来不及办理备案的参保人,若参保人出院自费结算后按要求补办备案手续的,也可以按参保地要求办理医保手工报销。

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