2023年珠海职工医保报销多少 2023年珠海职工医保报销新规一览表

2023-08-14 15:06:27社保网

珠海职工医保报销多少?下文就随社保网小编来简单的了解一下吧。

2023年珠海职工医保普通门诊待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

社区卫生服务机构及镇卫生院,不设最高限额;门诊共济就医定点机构,年度最高支付限额为2500元。

报销比例

社区卫生服务机构及镇卫生院,在职职工报销比例80%,退休人员报销比例85%,签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。

门诊共济就医定点机构,二级医院报销比例60%,三级医院报销比例50%,转诊报销比例70%。

说明

1、参保人员应在本市门诊统筹定点机构中签约1家作为其门诊统筹就医定点机构,在本市二级及以上医院再选定1家作为其门诊共济就医定点机构。

2、参保人员因病情需要转诊至本市二级及以上定点医疗机构就医的,经签约的门诊统筹定点机构同意后,可到其转诊的医疗机构就医,并实行联网结算,每次转诊有效期为30天;因病情需要继续转诊或在转诊期内另行转诊的,应当重新办理转诊手续。除急救和抢救需要外,参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。

2023年珠海职工医保门诊特定病种待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

中额费用门诊病种(35种),1种是中额费用门特的,年度最高支付限额为7200元;2种都是中额费用门特的,年度最高支付限额为9600元;3种(含)以上都是中额费用门特的,年度最高支付限额为12000元。高额费用门诊病种(24种)、门诊专项(9种),执行住院年度最高支付限额。

报销比例

中额费用门诊病种(35种)、高额费用门诊病种(24种),在职职工报销比例80%,退休人员报销比例85%。门诊专项(9种),报销比例按住院报销比例。

门诊特定病种

2023年珠海职工医保住院待遇

起付标准

一级医院,起付标准为300元;二级医院,报销比例为500元;三级医院,报销比例为1000元。

一个年度内多次住院的,第5次住院起(含)起付标准按相应标准的50%确定;在同一医院连续住院的,每3个月支付一次起付标准。

最高限额

连续参保缴费时间在6个月(含)以内,年度最高支付限额为2万元;连续参保缴费时间在6个月至1年(含),年度最高支付限额为8万元;连续参保缴费时间在一年以上,年度最高支付限额为40万元。

报销比例

统账结合职工医保,在职职工报销比例92%,退休人员报销比例94%;单建统筹职工医保,报销比例90%。

2023年珠海职工大病保险待遇

起付标准

年度内住院、门诊特定病种核准医疗费用累计自付1万元以上的部分;年度内累计住院核准医疗费用在40万元以上,60万元(含)以内的部分;自费项目费用在3万元以上,15万元以内的部分。

报销比例

报销比例80%。

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