上海医保参保缴费分为职工医保和城乡居民医保，职工医保和居民医保的报销比例不同，具体可详见下文。一、关于门急诊年度待遇
2023职工医保年度，适当调整在职职工和退休人员门急诊自负段标准和共负段报销比例，具体如下表：
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参保对象 |
自负段标准（元） |
共负段报销比例 |
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一级 |
二级 |
三级 |
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在职职工 |
500 |
80% |
70% |
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退休人员 |
2001年1月1日后退休 |
300 |
85% |
80% |
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2000年12月31日前退休 |
200 |
90% |
85% |
80% |
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二、关于住院年度待遇
2023职工医保年度，住院起付标准、报销比例继续按照2022年度标准执行，不作调整，具体如下表：
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参保对象 |
住院起付标准 （元） |
报销比例 |
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在职职工 |
1500 |
85% |
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退休人员 |
2001年1月1日后退休 |
1200 |
92% |
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2000年12月31日前退休 |
700 |
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三、关于统筹基金最高支付限额
职工医保统筹基金用于支付门急诊、住院、门诊大病、家庭病床，以及纳入门诊统筹管理的定点零售药店等发生的医疗费用。2023医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从59万元提高到61万元;统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分由职工自负。
四、关于个人账户计入标准
2023医保年度，本市职工医保在职职工本人参保缴费基数的2%部分全部计入个人账户，退休人员个人账户计入仍按2022医保年度标准执行，具体如下表：
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参保对象 |
计入标准（元） |
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在职职工 |
本人参保缴费基数的2% |
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退休人员 |
74岁以下 |
1680 |
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75岁以上 |
1890 |
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2023医保年度：2023年7月1日至2024年6月30日。