2023年广西医保退休人员:每月返钱金额标准、门诊报销比例是多少?

2023-11-08 10:01:46社保网

2023年广西医保退休人员:每月返钱金额标准、门诊报销比例是多少?下面就随社保网小编一起来看看广西医保退休人员的详情。

2023年1月起,广西自治区开始正式执行医保门诊共济制改,导致退休人员医保个人账户划账资金有所调整。

一、广西自治区退休人员医保返钱标准

根据有关法规:从2023年起,退休人员个人账户划入额度,按2022年度统筹地区基本养老金平均水平的2.5%。

以广西省省会南宁市为例,做一个简单的介绍,仅供参考。

南宁市,自2023年1月1日起,退休人员按自治区直属的驻地在南宁的单位的医保个账标准划入,即120元每月。(单位标准)

调整前,南宁市是按照上年度个人基本养老金的3.5%划入个人账户。假设月养老金3500元,按调整前的方法计入账户,即每月3500*3.5%=122.5元。这个金额与调整后的划入标准每月120元基本持平,因此调整后的医保返钱标准对于月养老金3500元以下的人利好,对于高于3500元的人来说就亏了。

还有一部退休人员医保划账是每月36.2元,他们是只享受职工医保退休待遇,但未享受基本养老保险的退休人员。

二、调整后,广西自治区退休人员就医报销比例

广西自治区本级门诊统筹的保险年度是从每年1月1日至12月31日期间。在一个自然年度内,退休人员医保普通门诊统筹报销的起付线是累计达到600元,封顶线是1800元。

退休人员具体报销比例为:

1、一级及以下医疗机构,统筹基金报销65%;

2、二级医疗机构,统筹基金报销60%;

3、三级医疗机构,统筹基金报销按55%;

广西自治区普通门诊费用支付额度=(方案范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)x相应机构支付比例

三、案例

张大爷是广西自治区退休人员,生病去二级医院就医。门诊治疗花费2000元,其中有200元医疗费用不在统筹报销范围之内。在结算医疗费用时,医保能报销多少钱,自己还要出多少钱?

张大爷属于退休人员,去二级医院就诊,起付线是600元。医保统筹是报销60%,封顶线是1800元。我们来计算一下:

统筹报销:(2000-200-600)*60%=720元

自付费用:2000-720=1280元

实际统筹报销比例:720/2000*100%=36%

广西的起付线是按年累计,第一次就医起付线达到600元之后,后面就不用再算。

本次就医,张大爷门诊就医的花费2000元,统筹基金实际报销36%,自付1280元。好在第一次就达到起付标准,后续就医就可以不用再扣除起付线报销。

综上所述:

2023年广西自治区退休人员医保返钱金额,按2022年度统筹地区基本养老金平均水平的2.5%计入。省会南宁市退休人员医保个账返钱标准是120元每月

广西自治区的医保门诊报销方案在全国属于靠后水平。门诊报销起付线是600元,年度报销额度1800元,一级及以下医疗机构报销比例可达65%。

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