安徽医保报销新规2023年最新消息:医保退休人员每月返多少钱、门诊报销比例是多少?

2023-11-14 14:53:18社保网

2023年安徽医保新变化退休人员医保返钱金额标准、报销比例是多少?下面就随社保网小编一起来看看退休人员医保返钱金额标准的详情。

2023年起,安徽省开始落地执行门诊共济,导致退休人员医保个人账户划账资金有所调整。

一、调整后,安徽省退休人员医保划账标准

根据有关法规:安徽省自2022年7月1日起,退休人员职工医保按每月定额70元计入个人账户。

如果是按照老方案划账:以退休人员本人月养老金的4.5%计入医保个账。假设养老金3000元,按4.5%计账,个人划账金额是:3000x4.5%=135元。

在医保调整后,安徽省退休人员的医保个人账户划账,在同样是每月3000元养老金的情况下,老方案比新方案计账每月多:135-70=65元。

因此,原来养老金高于3000元每月的退休人员,在调整后医保划账的钱会少好几倍,这也是大家对调整反应激烈的原因所在。

二、调整后,安徽省退休人员就医报销比例

门诊统筹的保障年度是从每年1月1日至12月31日期间。在一个自然年度内,在医保报销政策范围内的门诊医疗费用,起付标准是800元,医保统筹报销封顶线是退休人员2000元每年。

退休人员门诊具体报销比例为:

1、一级医疗机构,统筹基金不低于65%比例支付;

2、二级医疗机构,统筹基金不低于60%比例支付;

3、三级医疗机构,统筹基金不低于55%比例支付;

安徽省普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)x相应机构支付比例

案例:

张大爷,安徽省退休人员,生病去二级医院机构就诊,产生门诊治疗费用3000元,未使用其它规定以外的药物及服务,其中有600元检查费不在统筹报销范围之内。出院结算医疗费用时,能报销多少钱,自己还要出多少钱?

张大爷属于退休人员,去定点医院就诊,起付线是800元,医保统筹报销60%,封顶线是2000元。我们来计算一下:

报销费用:(3000-600-800)*60%=960元

自付费用:3000-1592.5=2040元

实际统筹报销比例:960/3000*100%=32%

这样算下来,这次张大爷门诊就医的费用统筹基金实际报销仅达到32%,自己还要额外支付2040元。退休人员去门诊治疗,一套检查流程走下来花费一般都高于600元,可想真正能报销的钱也就没多少。

综上所述:

2023年安徽省退休人员医保返钱金额按每月定额70元计入个人账户。在同样是每月3000元养老金的情况下,老方案比新方案计账每月多65元。

同时,安徽省医保门诊报销也有不足的地方,一是起付线800元太高,应设置为0元;二是一年2000元封顶线金额太少,只够看一次小病。三是医保统筹报销比例太低,应提高各级医疗机构报销比例。

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