武汉市退休人员门诊待遇：最高限额、报销比例及计算方式下面就随社保网小编一起来看看武汉市退休人员门诊待遇的详情。
一、武汉市普通门诊待遇
2023年2月1日，武汉市有关法规，建立职工医保普通门诊统筹制度，普通门诊统筹实现参保人员全覆盖。具体标准如下：
武汉市参保人员就医费用由统筹基金和个人按规定比例分担，如参保人员使用“基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目”目录中的乙类项目，个人需要先支付10%，余额再按照门诊共济细则报销。
1、在职人员在各个等级医疗机构起付线标准统一，都是700元，包含基层乡镇卫生院、社区卫生服务机构。在职员工一个自然年度内医疗报销的封顶线是3500元。
2、在职人员定点医疗机构就医，政策范围内超出起付线的费用因机构等级不同支付比例不同。一级及以下医疗机构是个人需要支付20%，统筹基金支付80%；二级医疗机构是个人需要支付40%，统筹基金支付60%；三级医疗机构是个人和统筹基金各支付50%。
1、退休人员在各等级医疗机构的付线标准统一，是500元，比在职人员低200元。一个自然年度内医疗报销的封顶线是4000元，高出在职人员500元。
2、退休人员在定点医疗机构就医，政策范围内超出起付线的费用因机构等级不同支付比例不同。一级及以下医疗机构是个人需要支付16%，统筹基金支付84%；二级医疗机构是个人需要支付32%，统筹基金支付68%；三级医疗机构是个人支付40%，统筹基金支付60%。
综合介绍后可以看出，武汉市的门诊共济是有倾斜退休人员，无论是起付线、封顶线及统筹支付的比例，都是偏向退休人员。
二、案例介绍
1、李大爷，武汉退休人员，生病去三级医院就诊，产生医疗费用3000元，未使用乙类药物和服务，其中有300元不在医保统筹基金报销范围之内。出院结算医疗费用时，能报销多少钱，自己还要出多少钱？
李大爷属于退休人员，去的是三级医疗机构看门诊，起付线统一是500元，报销比例是个人支付40%，统筹基金支付60%，封顶线是4000元。我们来计算一下：
报销费用：（3000-300-500）*60%=1320元（未超过封顶线）
自付费用：3000-1320=1680元
实际统筹报销比例：1680/3000*100%=44%
这样算下来，这次李大爷门诊就医的费用统筹基金实际报销不到一半，就医压力还是比较大。如果还同时购买了商业保险，在医保报销完之后，剩下的钱还可以走一遍商业保险，压力会稍微缓解。
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