新变化！2024年，江苏退休人员医保每月返钱金额，门诊报销比例是多少接下来随社保网小编一起来了解详情。
江苏省退休人员医保门诊共济制度已经进行了改革，对许多退休人员医保个人账户划账资金进行了调整。具体方案标准涉及返钱金额、起付标准以及报销比例。咱们一起来看一下医保改革后的相关内容。
根据《省政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》文件，江苏省自2024年1月1日起，对退休人员个人账户划入额度进行了统一调整，划入金额为实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%。
去年，医保个人账户到账的金额发生了调整，直到2024年，调整后的金额为养老金平均水平的2.5%。这一门诊改革旨在最大化利用医疗资源，使得大家在看小病时也能够得到报销，同时取消了对职业和地位的划分，实现了统一划账的目标。
为了更好地理解，以2020年南京市的月平均养老金标准为例。当时南京市的养老金月平均数为3188元，经过3年的上涨，已接近4000元。
以李大爷为例，他于2023年退休，养老金为7000元。按照统筹区改革实施当年基本养老金平均水平4000元计算，2023年退休的人个人医保账户将计入养老金的5.4%。在改革前，每月划入李大爷医保账户的金额为7000的5.4%，即378元。这些调整旨在更好地适应社会变化，为退休人员提供更合理的医疗保障。
改革后，李大爷每月进入医保个人账户的金额约为100元。对比之前每月的入账金额，明显减少了。然而，这次改革对于养老金较低的人来说，每月医保返钱反而增加了。
江苏省门诊统筹的保障期按照自然年计算，即从每年1月1日至12月31日期间。《实施意见》文中并未确定全省的门诊报销细节，但强调基层医院的报销比例应从60%起步，并在待遇支付方面向退休人员适当倾斜。
以南京市的门诊报销方案为例，起付线为0元，封顶线为1.5万元。医保统筹基金的报销比例根据就医费用额度分阶段，具体如下：
-1000元及以下费用，基金支付比例40%—60%；
-1000元—5000元费用，基金支付比例60%—85%；
-5000元—1.5万元费用，基金支付比例65%—90%。
考虑到李大爷68岁，南京市退休，生病去三甲医院就医，门诊花费3000元，其中有300元医疗费用不在统筹报销范围。在结算时，医保能够报销的金额是多少，还需自己支付多少呢？
李大爷就医费用超过1000元，需要分段报销。按照新的医保方案，1000元以内的金额将以60%的比例报销，1000-5000元的部分将以85%的比例报销，起付线为0元。我们进行具体计算：
可报销费用为3000元，扣除个人账户支付的200元后，实际需要报销的金额为2800元。
-1000元以内的部分：1000×60%=600元
-1000-5000元的部分：1800×85%=1530元
统筹总报销为600+1530=2130元，自付费用为3000-2130=870元。实际统筹报销比例为2130/3000×100%=71%。
总体而言，本次就医中，李大爷门诊的花费为3000元，根据新方案，统筹基金实际报销比例为71%，个人需要自付870元。
值得一提的是，2024年江苏省退休人员医保返钱金额将划入统筹区当年退休人员基本养老金的2.5%，对于养老金较低的退休人员来说，这是一个好消息。
江苏省的医保门诊报销方案在全国属于中上等水平。以南京市为例，退休人员门诊报销起付线为0元，封顶线为1.5万元，医保统筹基金报销按照治疗费用分阶段报销，平均报销比例可达到78%左右。
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