职工医保个人账户可以给直系亲属使用吗?这些细节要了解!

2024-04-26 14:49:12社保网

职工医保个人账户可以给直系亲属使用吗?这些细节要了解!下面随社保网小编一起来看看详情。

前几天,我的老同学小张给我打电话,诉苦说自己的父母身体越来越不好,看病花费不少,自己的工资又不高,每月都要额外掏钱,我就问他,你医保卡里不是有钱吗?怎么不用那个付医药费?小张叹了口气,说自己也不太清楚医保卡的钱能不能给直系亲属使用。

我猜,像小张这样对职工医保政策不甚了解的人应该不在少数,毕竟医保政策那么多,又经常变,很多人只知道自己有医保,却不清楚医保的具体使用规则,尤其是职工医保个人账户这部分,更是一头雾水。

职工医保个人账户可以给直系亲属使用

其实,根据人力资源和社会保障部、国家卫生健康委员会联合印发的《关于完善职工基本医疗保险个人账户相关政策的通知》,职工医保个人账户的资金,是可以给直系亲属使用的。

通知明确规定,职工个人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,可以从本人或其配偶的医保个人账户中支付,也就是说,你的医保个人账户里的钱,不仅可以给自己使用,也可以给配偶、父母、子女使用。

个人账户使用有规定,不是想用就能用

不过,大家也要注意,个人账户资金的使用是有一定规定的,不是想怎么用就能怎么用,个人账户资金只能用于支付符合基本医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗费用,简单说,就是得用在刀口上,而不能拿去买保健品、滋补品之类的。

个人账户资金主要用于支付医保目录内的门诊费用和药店购药费用,住院的起付线、自付部分以及超过最高支付限额的费用,一般不能用个人账户资金支付,个人账户余额可以结转使用,但不得提取现金,也就是说,钱是专款专用,不能像存折里的钱那样随意支取。

给家人使用个人账户,要掌握这些细节

如果想用自己的医保个人账户给家人支付医药费,还有一些细节需要了解,比如,在定点药店买药时,要记得带上家人的医保卡,并主动告知药店工作人员要使用医保个人账户,工作人员会核实参保人与买药人的关系,确认属于直系亲属后,就可以刷卡结算了。

有的地方为了方便参保人,还推出了家庭共济保障机制,比如北京,参保人的配偶、子女如果医保卡的个人账户余额不足,可以使用参保人个人账户余额支付,而无需再由参保人到场确认,这样的“一卡多用”功能,进一步体现了医保的便民惠民初衷。

个人账户这笔钱从哪里来?

可能有人要问了,医保个人账户里的钱从哪里来?据了解,职工医保的筹资渠道主要有两个:一是单位按月缴纳的医保费,二是个人按月缴纳的医保费,每月单位和个人缴纳的医保费,有一部分划入统筹基金,用于支付参保人的住院费用;另一部分则划入个人账户,用于支付参保人的门诊费用和药店购药费用。

具体到每个地方,个人账户的计入办法会有所不同,一般采取按人定额或者按工资定比例的方式,根据参保人上年度工资水平、参保年限等因素确定个人账户的收入额度,账户里的钱可以逐月累计,也可以跨年结转,直到参保人退休。

个人账户政策利国利民,但仍需完善

客观来说,医保个人账户政策充分体现了党和国家对广大参保职工生活的关心,在减轻群众医疗负担、增强医保互助共济功能等方面发挥了重要作用,但也要看到,当前个人账户在资金使用范围、结算方式等方面还存在一些不尽如人意的地方。

比如,个人账户目前主要用于门诊,而很多人生大病、住院治疗时,却无法使用账户资金,难免有些遗憾,未来,如何进一步拓宽个人账户使用范围,简化使用流程,让这笔钱真正用在参保人最需要的地方,还需要有关部门多做调研,广泛听取群众意见。

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