本月起执行!医保目录更新,多地新增了门诊报销项目

2024-07-03 15:25:39社保网

本月起执行!医保目录更新,多地新增了门诊报销项目下面随新社通小编一起来看看医保目录更新的详情。

我国实行的是基本医疗保险,筹资金额有限,所以也只能保障基本医疗。一直以来,医保在报销的时候法定了医保三大目录,分别为医保药品目录、诊疗目录、材料目录。医院能够提供的诊疗项目、材料、药品等等非常多,但是却不是所有都纳入了医保的报销范围。只有符合这三大目录的项目才是医保的报销范围,其他的都是自费项目,医保不报销,需要自己支付相关的费用。

药品目录一般是每年更新一次,而且在2018年国家医保局成立之后进行了全国统一,全国都用同一套的药品目录,经过这么多年的过渡,现在基本上都是用的一样的了。不过在材料目录和诊疗目录的法定上,由于各个地区和省份之间的经济发展水平不同,医保基金的筹资金额也不同,所以诊疗目录和材料目录还是有点区别的。今年起,多地都更新了诊疗目录,新增了不少的报销项目。

根据最新的消息,继北京、广西、甘肃、内蒙古后,新疆及新疆生产建设兵团、山东、上海、浙江、江西、青海相继将辅助生殖技术纳入医保,这为更多家庭托起“生育希望”。随着人口老龄化进程的加快,人口问题成为了我国较为严峻的社会问题,现在的生育成本高,特别是对于一些需要辅助生殖技术的家庭来说,其费用更是难以承受的负担。

梳理这6个省份及新疆生产建设兵团辅助生殖技术进医保的方案,可以发现多地从设置政府指导价、规范报销比例等方面向患者释放“医保红利”,且有确定的落地时间表:新疆及新疆生产建设兵团辅助生殖技术进医保落地时间为3月1日,山东落地时间为4月1日,青海、上海、江西、浙江均在6月1日落地。所以,本月起有多地的医保诊疗目录更新,多了一些纳入医保报销的项目。

统项目、定价格,原本“鱼龙混杂”的辅助生殖医疗服务项目有了指导价。原先的时候,生殖医疗服务项目比价格混乱。在新一批开展辅助生殖进医保的地区,多地印发的相关文件对照此前国家医保局发布的立项指南,对辅助生殖类医疗服务项目进行了规范,整合了取卵术、胚胎培养、胚胎移植等不同医疗服务项目,定价形式由市场调节价调整为政府指导价。

实行政府指导价后,多地费用均有不同程度降低。各地结合实际情况,对指导价有不同的法定。例如,青海、山东、新疆等地实行固定指导价;上海等地采取最高收费标准限价模式,鼓励医疗机构加强管理、控制成本。以上海为例,其取卵术在医保定点医疗机构的价格为2500元,也就是说,当地医保定点医疗机构所确定的价格不能超过2500元。这样就能够更好的执行相关的方案和进行高比例的报销。

以江西为例:其第二代试管手术操作费用合计8461元以上(不含胚胎冷冻及保存费用),若为职工医保,医保统筹约6472元,职工自付约1718元(报销比例79.70%);若为居民医保,医保统筹约4568元,居民自付约3892元(报销比例54%)。

第一代试管手术操作费用合计约6961元(不含胚胎冷冻及保存费用),若为职工医保,医保统筹约5352元,职工自付约1635元(报销比例79.5%);若为居民医保,医保统筹约3758元,居民自付约3202元(报销比例54%)。可以看出,医保的报销比例还是非常高的,基本都是在50%以上,能够很大程度的减轻就医群众负担。

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