跨省异地就医,备案后医保报销比例提高50%,正确备案很关键

2024-07-03 15:31:10社保网

跨省异地就医,备案后医保报销比例提高50%,正确备案很关键下面随新社通小编一起来看看医保报销比例的详情。

我国实行的是基本医疗保险制度,有限的医保基金难以满足参保群众日益增长的医疗需求。所以在医保制度的制定方面,就会出现如封顶线、起付线、报销比例等等的法规。

医保部门对分级诊疗制度也进行了制度的支持,在基层医疗机构,起付线很低,报销比例很高。如江西的居民医保,在一级医疗机构住院,起付100元,而报销比例高达90%;在三级医疗机构就医,起付线600元,报销比例只有60%。通过政策引导,让更多的参保群众选择在基层医疗机构就医,可以省下一些医保基金支出,也是可以让医疗机构健康平稳发展。

一般来说,越高等级的医疗机构医保报销的时候,起付线就越高,报销比例就越低。这里会有一个问题出现,一般来说,这个三级的报销比例指的是当地的三甲医院的报销比例。但是有一些参保群众是没有在当地看病就医的,会到省级甚至跨省异地就医的。所以早期在医保的法规中,只有按法规分级诊疗,基层医疗机构同意往上级医疗机构转诊的时候,医保才能报销。

即便是转出去医保可以报销,但是报销比例比当地的三甲医院还低。过了这个阶段,在放管服的影响下,各地基本上都取消了省外异地就医需要转诊转院的法规,通过医保备案,可以在省外异地就医直接结算。但是在报销比例的法规上,多地甚至法规了比当地的三甲医院还更低,还要降低10-20%的比例。

这个时候,就会显得医保备案的重要性了。医保备案有两种方式,一种是长期的备案,一种是临时的备案,长期备案的意思就是需要常驻异地工作、异地安置、在异地生活居住。这种情况是不会降低报销比例的,在省外就医,可以享受到跟参保地一样的报销比例和起付线。

一种是临时备案,临时备案如果不是急诊或者转诊转院的话,一般需要下降报销比例,是比当地的三甲医院还更低的报销比例。如江西的居民医保,在省外这个备案方式的话,只有40%或者50%的报销比例。

如果是在省外的三级医疗机构机构,报销比例相差也有10-20%,而如果是在省外的基层医疗机构就医,没有正确备案的话,报销比例甚至最高相差50%,所以正确备案很重要。现在不仅住院能直接结算,门诊也可以直接结算,非常方便和快捷。

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