荆州职工医保报销比例2023年是多少?个人报销多少钱?

2023-05-31 09:11:09社保网

荆州职工医保报销比例2023年是多少?个人报销多少钱?如何报销的?随社保网小编来看看。

用人单位,缴费基数为上年度本单位职工工资总额,缴费比例为8.5%(含生育保险0.5%);职工个人,缴费基数为上年度本人工资,缴费比例为2%;灵活就业人员,缴费基数为全市上年度在岗职工平均工资,缴费比例为10%或5%。

2023年荆州职工医保门诊统筹待遇

起付标准

在职职工,起付标准为500元;退休人员,起付标准为400元。

最高限额

门诊统筹年度最高支付限额,在职职工2100元,退休人员2400元。

报销比例

一级定点医疗机构,在职职工报销比例70%,退休人员报销比例80%;

二级定点医疗机构,在职职工报销比例60%,退休人员报销比例70%;

三级定点医疗机构,在职职工报销比例50%,退休人员报销比例60%;

定点零售药店,在职职工报销比例60%,退休人员报销比例68%。

2023年荆州职工医保门诊重症慢性病待遇

普通门诊重症慢性病(26种),报销比例70%;特殊门诊重症慢性病(11种),报销比例90%。

2023年荆州职工医保住院待遇

起付标准

一级定点医疗机构,起付标准为300元;

二级定点医疗机构,起付标准为800元;

三级定点医疗机构,起付标准为1200元;

市外定点医疗机构,起付标准为1800元。

重症精神病参保患者在本市精神病医院住院不设起付线。恶性肿瘤参保患者因放化疗、靶向治疗在本市住院每年度支付一次住院起付线。

最高限额

基本医疗保险基金年度最高支付限额为18万元。

报销比例

一级定点医疗机构,报销比例95%;

二级定点医疗机构,报销比例90%;

三级定点医疗机构,报销比例85%。

上述报销比例为甲类基本医疗费用(含医用材料)的,乙类基本医疗费用(含医用材料)报销比例75%。

转诊异地住院治疗的基本医疗费用,个人先自付10%后再按我市三级医院报销比例报销。未按法定办理转诊异地就医住院治疗的基本医疗费用,个人先自付20%后再按我市三级医院报销比例报销。

2023年荆州职工大病保险待遇

起付标准

符合的法规医疗费用经基本医保报销后,个人自付的医疗费用超过1.2万元,超出部分纳入大病保险。

最高限额

大病保险年度最高支付限额为35万元。

报销比例

报销后个人自付的符合的法规医疗费用:

1.2万元—3万元,报销比例60%;3万元—10万元,报销比例65%;10万元以上,报销比例75%。

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