医保能够报销哪些费用?医疗保险报销范围有哪些(2025/03/10)

2025-03-10 20:43:47社保网

近年来,医保报销范围不断扩大,为参保人员提供了更多的保险。本文将为您介绍这些新增的报销项目,让您在就医时能够享受到更多的实惠。下面随新社通小编一起了解详情。

医疗保险可以在什么范围内报销?

医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用,以下是具体的报销范围:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床基本需求的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不在基本医保报销范围的药品如下:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他费用

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:康复理疗费用按当地医保标准执行,原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

门诊特殊疾病费用:如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

医保怎么报销?

医保报销方法主要分为直接结算(刷卡报销)和事后手工报销两种方式,以下是这两种报销方法的详细介绍:

事后手工报销

适用情况:

异地就医未备案。

就医的医疗机构未与医保系统联网。

急诊未带医保卡等特殊情况。

所需材料:

医保卡原件及复印件。

医院开具的发票原件(需盖章)。

费用明细清单(需列明药品、检查项目等)。

诊断证明或病历记录。

住院患者需提供出院小结和住院费用总清单。

部分地区需提供银行卡信息(用于打款)。

报销流程:

提交材料:到参保地医保局服务窗口或通过线上渠道(如当地医保公众号)提交材料。

审核与打款:医保部门审核后,将报销金额打入指定账户(通常需15~30个工作日)。

直接结算(刷卡报销)

激活医保卡:

确保医保卡已激活并开通金融功能(部分功能需到银行办理)。

选择定点医院:

大部分地区需提前绑定定点医院(社区卫生服务中心通常默认开通),部分城市(如北京)专科医院无需定点。

异地就医备案:

如需异地就医,需提前通过当地医保局备案(部分地区支持“异地长期居住”或“临时外出就医”)。

就医时出示医保卡:

在挂号、检查、取药等环节直接刷卡,系统自动计算报销金额,仅需支付自费部分。

住院押金:

住院时刷医保卡,医院会按医保方案收取押金(通常低于全款)。

门诊/住院费用:

直接刷卡结算,无需后续报销。

注意事项

报销时限:

手工报销一般需在费用发生后的6个月至1年内申请,逾期可能失效。

医保目录:

医保对药品和治疗项目有严格的法规,一些进口药物、特殊药物、医疗设备、医疗服务项目需要由病人个人承担。

起付线和封顶线:

门诊和住院均有起付线和封顶线,具体标准因地区和医院级别而异。起付线以下和封顶线以上的费用通常不予报销。

报销比例:

报销比例与医院等级、参保类型(职工医保/居民医保)相关,一般职工医保报销比例更高。

电子医保凭证:

可通过支付宝/微信领取电子医保卡,功能与实体卡一致,方便就医时出示。

综上所述,医保报销方法的选择取决于就医情况和医保方案的具体要求。在就医时,提前了解当地的医保方案和报销比例,以便更好地规划自己的医疗费用并享受医保待遇。

在医保报销的道路上,我们与您同行。我们的网站将为您提供最新的医保方案介绍、报销指南和实用技巧,帮助您轻松应对医疗费用问题。社保问题就上新社通,欢迎关注新社通解锁更多社保专业资讯及社保使用小工具!

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
楚雄医保报销范围有哪些?哪些不能报?(2025-03-10) 2025-03-10 20:04医疗保险报销 2025年韶关新农合保险报销比例最新标准 新农合门诊报销和住院报销流程来了 2025-03-10 19:57医疗保险报销 2025年河南南阳新农合医保报销范围和报销比例是怎样的?(2025-03-10) 2025-03-10 19:49医疗保险报销 医保能够报销哪些费用?医疗保险报销范围有哪些(2025/03/10) 2025-03-10 19:45医疗保险报销
哪些情况下医保不能报销?泰安医保都能报销哪些费用?(25/03/10) 2025-03-10 19:41医疗保险报销 农村合作医疗报销比例2025一览,天水农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-03-10 19:35医疗保险报销 2025年唐山新型农村合作医疗的门诊报销比例是多少?(2025/03/10) 2025-03-10 19:30医疗保险报销 2025年浙江衢州农村新型合作医疗报销比例是多少(2025-03-10) 2025-03-10 19:26医疗保险报销
运城医保不报销的情况有哪些?(25年3月10日) 2025-03-10 19:19医疗保险报销 四川德阳医保报销的范围包括哪些费用?(2025-03-10) 2025-03-10 19:12医疗保险报销 2025年安徽阜阳新型农村合作医疗保险报销比例是多少(2025/03/10) 2025-03-10 19:08医疗保险报销 江门医保都能报销哪些费用?(3月10日) 2025-03-10 19:04医疗保险报销
2025年盐城新农合医保报销比例是多少?(25年3月10日) 2025-03-10 18:59医疗保险报销 海东医保不能报销的主要情形有哪几种?(03/10) 2025-03-10 18:54医疗保险报销 有医保为什么不能报销?福州医保不能报销的几种情况!(2025-03-10) 2025-03-10 18:46医疗保险报销 白银医保不报销的几种情况,你知道吗(2025年3月10日) 2025-03-10 18:39医疗保险报销
哪些情况医保不能报销?泉州医保报销范围包括哪些?(2025-03-10) 2025-03-10 18:35医疗保险报销 蚌埠新农合医保报销比例2025年最新标准是多少(25/03/10) 2025-03-10 18:29医疗保险报销 2025年保定新农合医保报销标准是多少?比例是百分之几十?(3月10日) 2025-03-10 18:23医疗保险报销 医保不能报销的几种情况?宣城医疗保险报销范围包括哪些?(2025/03/10) 2025-03-10 18:17医疗保险报销
伊春医保报销的范围包括哪些费用?(2025-03-10) 2025-03-10 18:10医疗保险报销 2025年新疆阿克苏新型农村合作医疗报销比例最新标准是多少?(2025年3月10日) 2025-03-10 18:03医疗保险报销 昌都新农合医保报销比例2025年最新标准是多少(2025/03/10) 2025-03-10 18:00医疗保险报销