银川医保不报销的情况有哪些?(25年3月12日)

2025-03-12 09:57:32社保网

医保报销是指患者在就医过程中所产生的医疗费用,单位根据相关法规负担一部分费用的行为。这部分由单位负担的费用,即被称为医保报销金额。

银川哪些医疗费用能报销?

医疗保险报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

需要注意的是,以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

2025年新农合报销比例是多少?

2025年新型农村合作医疗(新农合)的报销比例因医疗服务类型、地区和医疗机构级别而有所不同。2025年新农合报销比例的大致如下:

一、住院报销

乡(镇)卫生院:300元以下的报销比例可能较低(如30%),300元以上2000元以下的报销比例较高(如70%),2000元以上的报销比例可能有所降低(如50%)。但也有简化为一定金额以下(如500元)报销一定比例(如25%),一定金额以上(如10000元)再报销另一比例(如50%)的情况。

县级定点医疗机构:报销比例可能根据费用区间有所不同,如500元以下报销25%,500元以上10000元以下报销65%,10000元以上报销50%。

二级医院:报销比例可能与县级定点医疗机构相似,但具体金额和比例可能有所不同。如500元以下报销25%,500元以上10000元以下报销55%,10000元以上报销50%。

三级医院:报销比例通常较低,如1000元以下报销20%,1000元以上10000元以下报销45%,10000元以上报销40%。

二、门诊报销比例

1.普通门诊报销

乡镇级医疗机构:报销比例通常较高,部分地区可达70%,也有说法认为稳定在50%左右。

一级定点医疗机构(含村卫生室):新规范围内门诊医疗费用报销比例可达80%,但也有说法认为村卫生室及村中心卫生室的报销比例为60%。

2.两病门诊报销(高血压、糖尿病等)

使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人需先自付10%,剩余部分按法规的报销比例进行报销。

3.慢性特殊病种门诊报销

门诊慢特病报销时不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的70%(乙类项目先由个人自付10%后计算)进行报销。

三、大病报销比例

门诊统筹:乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

住院费用补助

一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。

二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。

三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

省三级医疗机构补助比例提高到55%。

特定疾病补助

儿童先心病等8种大病,新农合补助病种定额的70%。

肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。

需要注意的是,以上报销比例和限额仅为大致情况,具体报销比例和限额可能因地区、医疗机构级别、方案调整等因素而有所不同。因此,在办理报销手续前,咨询当地医保部门或相关机构以获取最准确的信息。

温馨提示:本数据仅供参考!仅供参考和学习交流之用,不对您构成任何决策建议。具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医保交多少年才能享受终身医保?(25/03/12) 2025-03-12 09:23医疗保险报销 2025年四川攀枝花农村新型合作医疗报销比例是多少(2025-03-12) 2025-03-12 09:17医疗保险报销 医保必须缴纳多少年才能终身享受?(以惠州为例) 2025-03-12 09:10医疗保险报销 2025医保要交满多少年才可享终身保?(以丹东为例) 2025-03-12 09:02医疗保险报销
2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(03/12) 2025-03-12 08:57医疗保险报销 医保交够多少年才能享受终身医保?(以江门为例) 2025-03-12 08:53医疗保险报销 江苏无锡医保报销注意!这些情况医保不能报销?(3月12日) 2025-03-12 08:46医疗保险报销 2025医保要交满多少年才可享终身保?(以文山为例) 2025-03-12 08:37医疗保险报销
医保交的多少年才能享受终身医保 医保交够25年就不用交了吗?(25/03/12) 2025-03-12 08:32医疗保险报销 2025年黑龙江双鸭山新农合医保报销比例是多少?(2025/03/12) 2025-03-12 08:25医疗保险报销 2025年天津新农合保险报销比例最新标准 新农合门诊报销和住院报销流程来了 2025-03-12 08:22医疗保险报销 职工医保需要缴费满多少年才能享受终身(以塔城为例) 2025-03-12 08:17医疗保险报销
医保交多少年才能享受终身医保?(03/12) 2025-03-12 08:10医疗保险报销 医疗保险交多少年才能终身享受(2025年新规)(以清远为例) 2025-03-12 08:04医疗保险报销 2025年青海海东农村新型合作医疗报销比例是多少(2025-03-12) 2025-03-12 07:59医疗保险报销 2025年医保缴费年限“新规”!那曲医疗保险缴纳多少年能终身享受? 2025-03-12 07:52医疗保险报销
医保断交之前的就白交了吗?(2025-03-12) 2025-03-12 07:49医疗保险报销 2025新农合报销比例大调整!长春合作医疗报销标准和范围是什么?(2025年3月12日) 2025-03-12 07:45医疗保险报销 有医保为什么不能报销?鹤壁医保不能报销的几种情况!(25/03/12) 2025-03-12 07:42医疗保险报销 哪些情况下医保不能报销?牡丹江医保都能报销哪些费用?(25/03/12) 2025-03-12 07:35医疗保险报销
白山医保交多少年才享受终身医保?2025年医保缴费年限“新规” 2025-03-12 07:28医疗保险报销 医保断交之前的就白交了吗?医保断交有什么影响(2025-03-12) 2025-03-12 07:24医疗保险报销 2025年马鞍山新型农村合作医疗保险报销比例是多少(25/03/12) 2025-03-12 07:18医疗保险报销