佳木斯医保不能报销的主要情形有哪几种?(25/03/12)

2025-03-12 10:18:47社保网

佳木斯随着医保方案的不断调整,2025年医保报销范围发生了新的变化。本文将为您介绍这些新纳入报销范围的费用项目,让您及时了解并享受医保方案的红利。下面随新社通小编一起了解详情。

佳木斯医保报销范围包括哪些项目?

医保报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床基本需求的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不在基本医保报销范围的药品如下:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

4.其他费用

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:康复理疗费用按当地医保标准执行,原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

门诊特殊疾病费用:如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

异地就医备案怎么办理?

异地就医备案的办理流程主要包括以下步骤:

线下备案:

所需材料:携带本人身份证、社保卡以及相关证明材料(如异地居住证明、转诊转院证明等)。

办理地点:前往参保地的医保经办服务窗口办理备案手续。

办理时间:现场备案一般可即时办结。

线上办理

线上办理主要通过医保服务平台APP、异地就医备案小程序、支付宝医疗健康等线上渠道进行。以下以医保服务平台APP为例,说明线上办理的具体步骤:

下载安装:在手机应用市场搜索“医保服务平台”APP并下载安装,或长按相关二维码快速下载。

注册登录:打开APP后,进行注册并登录。

选择备案信息:在首页点击“异地备案”-“异地就医备案申请”按钮,根据实际情况选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”及“备案类型”,然后点击“开始备案”。

阅读并签署告知书:仔细阅读备案告知书,并签署个人承诺书。

填写备案材料:填写备案时间、联系人等相关信息,并上传必要的证明材料(如居民身份证、转诊转院证明材料、居住证、工作合同等)。

提交备案:确认信息无误后,点击“提交备案”。

查看备案结果:备案信息提交后,可以点击“查看备案记录”按钮,查询异地就医备案状态。一般线上备案成功后即时生效,但部分地区可能需要2~3个工作日的审核时间。

需要注意的是,不同地区的异地就医方案和流程可能会有差异,在办理异地就医手续前,先咨询参保地的医保部门,了解当地的具体法规和要求。同时,根据相关法规,异地急诊人员视同已备案,无需额外提交备案材料;异地就医备案允许补办,但需在法规时间内完成补办手续。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医保交多少年才能享受终身医保?(25/03/12) 2025-03-12 09:23医疗保险报销 2025年四川攀枝花农村新型合作医疗报销比例是多少(2025-03-12) 2025-03-12 09:17医疗保险报销 医保必须缴纳多少年才能终身享受?(以惠州为例) 2025-03-12 09:10医疗保险报销 2025医保要交满多少年才可享终身保?(以丹东为例) 2025-03-12 09:02医疗保险报销
2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(03/12) 2025-03-12 08:57医疗保险报销 医保交够多少年才能享受终身医保?(以江门为例) 2025-03-12 08:53医疗保险报销 江苏无锡医保报销注意!这些情况医保不能报销?(3月12日) 2025-03-12 08:46医疗保险报销 2025医保要交满多少年才可享终身保?(以文山为例) 2025-03-12 08:37医疗保险报销
医保交的多少年才能享受终身医保 医保交够25年就不用交了吗?(25/03/12) 2025-03-12 08:32医疗保险报销 2025年黑龙江双鸭山新农合医保报销比例是多少?(2025/03/12) 2025-03-12 08:25医疗保险报销 2025年天津新农合保险报销比例最新标准 新农合门诊报销和住院报销流程来了 2025-03-12 08:22医疗保险报销 职工医保需要缴费满多少年才能享受终身(以塔城为例) 2025-03-12 08:17医疗保险报销
医保交多少年才能享受终身医保?(03/12) 2025-03-12 08:10医疗保险报销 医疗保险交多少年才能终身享受(2025年新规)(以清远为例) 2025-03-12 08:04医疗保险报销 2025年青海海东农村新型合作医疗报销比例是多少(2025-03-12) 2025-03-12 07:59医疗保险报销 2025年医保缴费年限“新规”!那曲医疗保险缴纳多少年能终身享受? 2025-03-12 07:52医疗保险报销
医保断交之前的就白交了吗?(2025-03-12) 2025-03-12 07:49医疗保险报销 2025新农合报销比例大调整!长春合作医疗报销标准和范围是什么?(2025年3月12日) 2025-03-12 07:45医疗保险报销 有医保为什么不能报销?鹤壁医保不能报销的几种情况!(25/03/12) 2025-03-12 07:42医疗保险报销 哪些情况下医保不能报销?牡丹江医保都能报销哪些费用?(25/03/12) 2025-03-12 07:35医疗保险报销
白山医保交多少年才享受终身医保?2025年医保缴费年限“新规” 2025-03-12 07:28医疗保险报销 医保断交之前的就白交了吗?医保断交有什么影响(2025-03-12) 2025-03-12 07:24医疗保险报销 2025年马鞍山新型农村合作医疗保险报销比例是多少(25/03/12) 2025-03-12 07:18医疗保险报销