近年来,医保报销范围不断扩大,新增了许多项目。本文将介绍这些新增的报销项目,让您及时了解并充分利用医保方案,减轻医疗负担。下面随新社通小编一起了解详情。
吉林医保报销范围包括几类费用,具体如下:
1.基本医疗保险药品报销
甲类药品:全国基本统一能保证临床基本需求的药物,其费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药品:由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内,一般按照基本医保给付标准进行支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。
以下药品不在基本医保报销范围:
主要起营养滋补作用的药品。
部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。
用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。
各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。
血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。
社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2.基本医疗保险诊疗项目报销
诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。
属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。
属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
3.基本医疗服务设施报销
涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
一些转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等,基本医保基金通常不可以进行报销。
4.其他报销范围
抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。
住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。
康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。
救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。
续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。
另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。
注意事项
医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。
参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。
如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。
医保每月返钱是怎么计算的?
医保每月返多少钱的金额并不是固定的,它受到多种因素的影响,包括退休人员的所在地、年龄、当地的人均养老金水平以及具体的医保方案等。以下是对医保每月返多少钱金额的详细介绍:
1、基于地区平均养老金的返款
返款基数:医保返款通常以退休人员所在地区的人均养老金水平为基准,而非个人养老金金额。这意味着,即使个人养老金很高,返款金额也可能与养老金较低的人相差无几。
返款比例:全国普遍采用2%~3%的返还比例,但具体比例由各地方有关部门确定。例如,若某地2025年人均养老金为3700元,按3%计算,每月返款为111元(3700×3%)。
2、年龄差异对返款的影响
高龄倾斜:部分地区的医保方案对高龄退休人员有所倾斜,给予更高的返款比例或固定金额。例如,北京70岁以下返100元,70岁以上返110元;上海74岁以下退休人员每年划入1680元(月均140元),75岁及以上划入1890元(月均157.5元)。
统一标准:也有部分地区实行统一的返款标准,不区分年龄差异。例如,安徽、河南、江西等大部分地区60岁和70岁退休人员返款金额相同。
3、地区差异
经济发达地区:如深圳、上海等地,由于人均养老金水平较高,医保返款金额也相应较高。例如,深圳的退休人员每月医保返款金额可以达到250元左右(具体金额可能因年份和方案调整而有所变化)。
经济欠发达地区:在一些偏远省份或经济欠发达地区,由于人均养老金水平较低,医保返款金额可能只有几十元。
4、定额返款与比例返款
定额返款:部分地区采用定额返款方式,即无论个人养老金或地区平均养老金如何变化,医保返款金额都保持不变。例如北京、甘肃等地,返款金额分别为100元(70岁以下)/110元(70岁以上)和120元。
比例返款:大部分地区采用比例返款方式,即按照地区平均养老金的一定比例进行返还。返款金额随地区平均养老金的变化而变化。
特殊说明
医保返款方案可能因地区和时间的不同而有所调整,定期查询当地社保部门通告以获取最新方案信息。
医保返款仅针对办理职工医保退休手续的人员,城乡居民医保参保者无此项待遇。
综上所述,医保每月返款金额因地区、年龄、医保方案以及是否办理职工医保退休手续等多种因素而异。因此,无法给出一个统一的返款金额。如需了解具体返款金额,咨询当地社保部门或查询相关方案。
医保报销不仅关乎个人经济负担的减轻,更是社会公平和正义的体现。让我们共同努力,推动医保制的不断完善和发展。社保问题就上新社通,欢迎关注新社通解锁更多社保专业资讯及社保使用小工具!
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