鄂尔多斯医保不能报销的常见情况有哪些?(2025-03-17)

2025-03-17 16:30:34社保网

医保报销的依据,包括报销范围、报销比例、起付标准、封顶线等,由有关部门部门根据医疗保险方案制定并适时调整。

鄂尔多斯医保报销范围包括几类费用,具体如下:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观一定天数(如7日)内的医疗费用;个人账户不足支付部分由本人自付的住院治疗的医疗费用。

特殊疾病门诊费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

什么是医保起付线?

医保设置起付线的主要目的是为了将一些小额医疗费用剔除在报销范围之外,这既有助于降低保险结算的工作量和管理成本,同时也使得大家能够少交一些保费。此外,起付线的设定也有助于平衡医保基金的收支,防止过度使用医疗资源。

医保卡查询个人账户明细的方法有哪些?

医保卡查询个人账户明细有多种方式,以下是几种常见的方法:

网上查询

社保局网站:登录所在地区的社保局网站,输入个人医保卡号或身份证号码进行查询。这种方式方便快捷,不受时间和地点限制,是大多数人的首选。但需要注意,不同地区的社保局网站页面可能略有不同,具体操作步骤可能会有所差异。

医保服务平台APP:下载并安装“医保服务平台”APP,登录后即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等信息。APP功能全面,但可能占用一定手机内存。

支付宝查询:打开支付宝APP,点击“市民中心”,选择定位后点击“医保”,接着点击“医保缴存明细”,即可进入页面查询医保明细。这种方式操作简便,且不占手机内存。

电话查询

拨打当地社保局的咨询电话(如12333),根据语音提示输入个人医保卡号和相关信息,即可查询个人医保账户的明细情况。电话咨询可能会存在等待时间较长的情况,提前准备好个人医保卡号和相关信息。

线下查询

社保局窗口:携带个人医保卡和有效身份证件,前往当地社保局的窗口进行查询。工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况,并可以提供更加详细的解释。

医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。但这种方式可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。

第三方平台查询

支付宝:打开支付宝APP,点击“市民中心”,选择定位后点击“医保”,接着点击“医保缴存明细”,进入页面就可以查询医保明细了。

微信小程序:打开微信APP,搜索“医保服务平台”小程序,登录后点击“医保余额”查看个人账户余额,还能查消费记录和缴费情况。

总之,以上多种查询方式可以满足不同人群的需求,持卡人可以根据自己的实际情况选择最适合自己的方式进行查询。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医疗保险可以在什么范围内报销?(以乌兰察布为例) 2025-03-17 16:13医疗保险报销 株洲医保报销的费用项目包括哪些内容?(25/03/17) 2025-03-17 15:57医疗保险报销 医保交够多少年才能享受终身医保?(以龙岩为例) 2025-03-17 15:38医疗保险报销 铁门关医保报销注意!这些情况医保不能报销?(2025-03-17) 2025-03-17 15:19医疗保险报销
哪些情况下医保不能报销?鸡西医保都能报销哪些费用?(2025年3月17日) 2025-03-17 14:58医疗保险报销 2025新农合报销比例大调整!商洛合作医疗报销标准和范围是什么?(25/03/17) 2025-03-17 14:40医疗保险报销 【医保知识】医保报销范围有哪些?哪些不能报?(以铜仁为例) 2025-03-17 14:20医疗保险报销 2025年晋城新农合医保报销范围和报销比例是怎样的?(25/03/17) 2025-03-17 14:00医疗保险报销
医保需要缴满多少年才可以终身报销?(以那曲为例) 2025-03-17 13:42医疗保险报销 2025年农村合作医疗,住院接多少比例报销?(以上海为例) 2025-03-17 13:18医疗保险报销 2025年阜阳新型农村合作医疗报销比例最新标准是多少?(25年3月17日) 2025-03-17 12:53医疗保险报销 医保买满多少年可以终身享受??图木舒克2025年医保缴费年限“新规” 2025-03-17 12:37医疗保险报销
医保断交之前的就白交了吗?医保断交有什么影响(25年3月17日) 2025-03-17 12:19医疗保险报销 2025年河北沧州新农合医保报销比例是多少?(25/03/17) 2025-03-17 11:55医疗保险报销 菏泽医保不报销的几种情况,你知道吗(03/17) 2025-03-17 11:37医疗保险报销 医保断交之前的就白交了吗?(3月17日) 2025-03-17 11:13医疗保险报销
五指山医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25/03/17) 2025-03-17 10:48医疗保险报销 医保缴费满多少年,退休后可享受终身医保待遇?20年还是25年?(3月17日) 2025-03-17 10:27医疗保险报销 抚州医疗保险报销范围包括哪些?(3月17日) 2025-03-17 10:06医疗保险报销 医疗保险需要交多少年才能享受终身待遇?(以驻马店为例) 2025-03-17 09:45医疗保险报销
医保断交之前的就白交了吗?医保断交有什么影响(2025-03-17) 2025-03-17 09:28医疗保险报销 绵阳医保交多少年才享受终身医保?2025年医保缴费年限“新规” 2025-03-17 09:11医疗保险报销 医保买满多少年可以终身享受??宁波2025年医保缴费年限“新规” 2025-03-17 08:46医疗保险报销