医保报销有哪些不能报 主要报销哪些部分?(以安康为例)

2025-03-18 19:17:55社保网

通过真实的医保报销案例,我们可以学到很多关于报销范围的经验。本文将分享一些实战经验,帮助您更好地了解医保报销范围,提高报销效率。下面随新社通小编一起了解详情。

安康哪些医疗费用能报销?

医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

一些转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等,基本医保基金通常不可以进行报销。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,包括手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等费用。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:住院前留观7日内的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

门诊特殊病费用:如各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

异地就医医保报销条件有哪些?

异地就医医保报销条件主要包括以下几个方面:

参保状态:

患者需要在参保地正常参保,且处于缴费状态。这是享受医保报销的前提。

备案手续:

患者需要在前往外省就医之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种,线上可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理,线下则可以前往当地医保经办机构办理。备案成功后,患者才能在异地就医时享受医保报销待遇。

定点医疗机构选择

就医地定点:患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。只有选择在定点医疗机构就医,医疗费用才能纳入医保报销范围。

报销范围:

异地就医医保报销的范围通常包括住院费用、门诊费用等。但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内,这需要患者提前了解清楚。

异地就医报销仅限在定点医疗机构门诊、住院,在外省药店买药医保不予报销。

其他注意事项

异地就医医保报销的比例可能因地区、医保类型、备案类型等因素而异。一般来说,备案时选择长居的报销比例与参保地一致;选择临时的报销比例可能会比参保地降低;选择异地转诊的报销比例也可能会受到影响。

患者在异地就医时,应携带好身份证、医保卡等有效证件,以便在就医和报销时使用。

如果因急诊或特殊情况在异地就医,还需要提供相关证明材料,如急诊证明、抢救记录等。

综上所述,异地就医医保报销的条件包括参保状态、备案手续、就医机构、报销范围以及其他注意事项。患者在异地就医前,应提前了解并准备好相关的材料和手续,以确保能够顺利享受医保报销待遇。

温馨提示:本数据仅供参考!仅供参考和学习交流之用,不对您构成任何决策建议。具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
随州医保不报销的几种情况,你知道吗(25/03/18) 2025-03-18 18:54医疗保险报销 医保交多少年可以终身享受待遇?(以甘肃定西为例) 2025-03-18 18:31医疗保险报销 朔州医保不报销的情况有哪些?(25年3月18日) 2025-03-18 18:08医疗保险报销 医保报销全解:山西太原哪些费用能报销(2025/03/18) 2025-03-18 17:44医疗保险报销
鄂尔多斯医保不报销的那些事儿,你知道吗?(2025/03/18) 2025-03-18 17:28医疗保险报销 海南万宁医保哪些可以报销哪些不能报销?(2025年3月18日) 2025-03-18 17:04医疗保险报销 医保需要缴满多少年才可以终身报销?(以天津为例) 2025-03-18 16:44医疗保险报销 2025年丽江新农合医保报销范围和报销比例是怎样的?(03/18) 2025-03-18 16:22医疗保险报销
医保不能报销的几种情况?广西梧州医疗保险报销范围包括哪些?(2025年3月18日) 2025-03-18 15:59医疗保险报销 医保需要交多少年才能享受终身?(以南宁为例) 2025-03-18 15:40医疗保险报销 医保买满多少年可以终身享受??陕西西安2025年医保缴费年限“新规” 2025-03-18 15:21医疗保险报销 医疗保险需要交多少年才能享受终身待遇?(以酒泉为例) 2025-03-18 14:59医疗保险报销
南阳医保卡可以报销的项目有哪些(03/18) 2025-03-18 14:34医疗保险报销 医保断交之前的就白交了吗?医保断交有什么影响(3月18日) 2025-03-18 14:17医疗保险报销 医保报销范围哪些能报哪些不能报?(以云南曲靖为例) 2025-03-18 13:55医疗保险报销 【医保知识】医保报销范围有哪些?哪些不能报?(以吉安为例) 2025-03-18 13:32医疗保险报销
和田医保可以报销哪些费用呢?不能报销哪些费用?(2025年3月18日) 2025-03-18 13:08医疗保险报销 医保报销有哪些不能报 主要报销哪些部分?(以普洱为例) 2025-03-18 12:48医疗保险报销 兰州医保报销范围有哪些?哪些不能报?(3月18日) 2025-03-18 12:28医疗保险报销 厦门医保卡可以报销的项目有哪些(03/18) 2025-03-18 12:12医疗保险报销
2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(03/18) 2025-03-18 11:52医疗保险报销 周口医保报销的费用项目包括哪些内容?(25/03/18) 2025-03-18 11:31医疗保险报销 2025年云浮新农合医保报销比例是多少?(2025年3月18日) 2025-03-18 11:12医疗保险报销