河南许昌医保不报销的情况有哪些?(3月20日)

2025-03-20 19:43:18社保网

医保报销时,需参考医保目录中的药品、诊疗项目和服务设施标准,只有符合目录法规的医疗费用才能享受报销。

河南许昌医保报销的范围包括哪些费用?

医保报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

需要注意的是,以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

农村合作医疗报销多少比例

2025年新型农村合作医疗(新农合)的报销比例因医疗服务类型、地区和医疗机构级别而有所不同。以下是2025年新农合报销比例的大致情况:

一、门诊报销比例

1.普通门诊报销

在乡镇级医疗机构,报销比例通常较高,部分地区可达70%左右。

在一级定点医疗机构(如村卫生室),门诊医疗费用报销比例可能更高,有的地区甚至达到80%。但需要注意的是,报销金额通常设有封顶线,如某农民在村卫生室就诊,若当年个人缴费为400元,那么他在村卫生室的年度门诊报销封顶线可能为240元等(具体封顶线根据当地方案而定)。

2、两病门诊报销(高血压、糖尿病等)

对于这类患者,新农合继续实施专项门诊报销方案。

使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人需先自付一定比例(如10%),剩余部分再按法规比例报销。

3.慢性特殊病种门诊报销

门诊慢特病报销时不设起付线。

在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的一定比例(如70%,乙类项目先由个人自付一定比例后计算)进行报销。

二、大病保险报销

大病保险报销范围通常包括多种重大疾病。起付线以上的费用按一定比例(如60%)支付,最高限额可达一定金额(如25万元)。对于特定的大病病种(如儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病,以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病),新农合补助病种定额的比例可能力争达到70%。

三、住院报销比例

辅助检查项目(如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等):限额报销200元。

手术费:起付线1000元内按照标准报销,超过1000元按照1000元报销。

60岁以上老年人住院治疗费及护理费:每天可报销10元,限额200元。

分级报销比例

镇卫生院:一般报销60%,也有法规可达90%。

二级医院:报销40%。

三级医院:报销30%。

经转诊至市外定点医院就医,按县级医院比例报销(如县级65%,则异地报52%)。未转诊或探亲务工就医,按70%比例报销,起付线600元。

分段补偿

5001~10000元:报销65%。

10001~18000元:报销70%。

超过部分按50%累加,年封顶25万元。

特殊病种(如尿毒症、肿瘤放化疗等):年补偿限额1.1万元。

特定群体

农村低保户、特困人员:60岁以上免缴,养老金低于200元者减免50%~70%。

参保3年:大病报销增加5%。

参保5年:住院报销最高85%。

低保户、五保户等特殊群体最高报销比例可达95%。

需要注意,具体报销比例和限额可能因地区和方案差异而有所不同。因此,咨询当地卫生部门或医保局以获取最准确的信息。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医保必须缴纳多少年才能终身享受?(以忻州为例) 2025-03-20 19:17医疗保险报销 福建南平医保不能报销的常见情况有哪些?(2025/03/20) 2025-03-20 18:54医疗保险报销 农村合作医疗保险报销比例及报销流程(以漳州为例) 2025-03-20 18:33医疗保险报销 2025年新余新农合医保报销标准是多少?比例是百分之几十?(03/20) 2025-03-20 18:14医疗保险报销
张家口医保卡可以报销的项目有哪些(3月20日) 2025-03-20 17:51医疗保险报销 2025年最新农村医疗保险报销范围及比例是什么?(以揭阳为例) 2025-03-20 17:30医疗保险报销 2025年衡阳新农合医保报销比例是多少?(03/20) 2025-03-20 17:06医疗保险报销 医保缴费满多少年,退休后可享受终身医保待遇?20年还是25年?(2025年3月20日) 2025-03-20 16:48医疗保险报销
2025医保要交满多少年才可享终身保?(以亳州为例) 2025-03-20 16:31医疗保险报销 有医保为什么不能报销?琼海医保不能报销的几种情况!(2025年3月20日) 2025-03-20 16:10医疗保险报销 2025年镇江新型农村合作医疗报销比例具体是多少?(25/03/20) 2025-03-20 15:48医疗保险报销 铜川医保都能报销哪些费用?(25/03/20) 2025-03-20 15:30医疗保险报销
毕节医保交多少年才享受终身医保?2025年医保缴费年限“新规” 2025-03-20 15:09医疗保险报销 2025年江西赣州新农合保险报销比例最新标准 新农合门诊报销和住院报销流程来了 2025-03-20 14:48医疗保险报销 2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(3月20日) 2025-03-20 14:29医疗保险报销 医保交的多少年才能享受终身医保 医保交够25年就不用交了吗?(25年3月20日) 2025-03-20 14:06医疗保险报销
福建龙岩医保报销范围有哪些?哪些不能报?(03/20) 2025-03-20 13:46医疗保险报销 梅州医保报销注意!这些情况医保不能报销?(25年3月20日) 2025-03-20 13:30医疗保险报销 哪些情况医保不能报销?荆州医保报销范围包括哪些?(2025-03-20) 2025-03-20 13:09医疗保险报销 济南医保可以报销哪些费用呢?不能报销哪些费用?(2025/03/20) 2025-03-20 12:48医疗保险报销
医保交多少年可以终身享受待遇?(以咸阳为例) 2025-03-20 12:26医疗保险报销 医保需要交多少年才能享受终身?(以葫芦岛为例) 2025-03-20 12:07医疗保险报销 新乡医保报销范围有哪些?哪些不能报?(2025/03/20) 2025-03-20 11:42医疗保险报销