江苏盐城医保不报销的几种情况,你知道吗(2025年3月22日)

2025-03-22 06:36:04社保网

医保报销是医疗保险方案的重要组成部分,医疗保险一般指基本医疗保险,是通过用人单位与个人缴费建立的医疗保险基金。当参保人员患病就诊发生医疗费用后,医疗保险机构会给予一定的经济补偿。

江苏盐城医保能够报销哪些费用?

医疗保险报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

农村合作医疗报销多少比例

2025年新农合的报销比例如下:

一、门诊报销比例

普通门诊:

村卫生室及村中心卫生室:报销60%。

镇卫生院:报销40%。

慢性病(如高血压、糖尿病)门诊用药:报销70%,乙类药自付10%后计算。

单次药费、检查/手术费及年度报销限额可能有所不同,具体以当地方案为准。

门诊慢特病:

不设起付线,年度限额内报销70%(乙类药自付10%)。

最多可选3种病种,每增加1种限额增加300元。

二、大病保险报销比例

报销范围包括儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病,以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病。

起付线以上的费用按60%支付,最高限额可达25万元。

三、住院报销

乡(镇)卫生院:不同费用区间的报销比例有所不同。例如,300元以下的费用报销30%;300元至2000元之间的费用报销70%;2000元以上的费用报销50%。

县级定点医疗机构:500元以下的费用报销25%;500元至10000元之间的费用报销65%;10000元以上的费用报销50%。

二级医院:500元以下的费用报销25%;500元至10000元之间的费用报销55%;10000元以上的费用报销50%。

三级医院:1000元以下的费用报销20%;1000元至10000元之间的费用报销45%;10000元以上的费用报销40%。

此外,大病保险报销范围包括多种大病,起付线以上的费用按一定比例(如60%)支付,最高限额可达一定金额(如25万元)。

综上所述,新农合的报销比例因多种因素而异。为了获取最准确的信息,咨询当地卫生部门或医保局。同时,农民朋友应关注当地方案细则,及时参保,并充分利用新农合方案减轻医疗费用负担。

异地就医医保报销条件有哪些?

异地就医医保报销的条件主要包括以下这些方面:

备案手续:

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种,线上可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理;线下则可以前往当地医保经办机构办理。

备案时需提供必要的个人信息和就医地信息等,以便医保部门核实和记录。

对于已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,以及省级参保人员经备案同意转往特定医保定点医疗机构就医的情况,均可按法规享受异地就医医保报销待遇。

参保状态:

患者需要在参保地正常参保,且处于缴费状态。这是异地就医医保报销的基本前提。

就医地与定点医疗机构要求

就医地选择:患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。

医疗机构资质:患者选择的异地就医医院需要是符合医保报销条件的医疗机构,即具备相应的医疗资质和服务能力。

报销范围

异地就医医保报销范围通常包括住院费用、门诊费用等,但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内。因此,在异地就医前,患者需要了解清楚当地的医保方案和报销范围,以便合理安排就医和报销。

注意事项

报销时限:患者需要在法规的时间内提交报销材料并申请报销。逾期提交可能导致无法享受医保报销待遇。

方案差异:不同地区的医保方案和报销比例可能存在差异。因此,在异地就医前,患者提前了解参保地和就医地的相关方案,以便顺利完成报销。

保留票据:患者在就医过程中应妥善保管好所有医疗费用票据和证明,以备后续报销之需。

综上所述,异地就医医保报销的条件包括参保状态、备案手续、就医机构、报销范围以及其他注意事项。患者在异地就医前,应提前了解并准备好相关的材料和手续,以确保能够顺利享受医保报销待遇。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
济南医保不能报销的常见情况有哪些?(2025/03/22) 2025-03-22 06:10医疗保险报销 2025农村合作医疗保险报销范围及比例是什么?(以湖州为例) 2025-03-22 05:45医疗保险报销 医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?(以临夏为例) 2025-03-22 05:19医疗保险报销 农村合作医疗报销范围有哪些项目(以恩施为例) 2025-03-21 23:22医疗保险报销
2025年新农村合作医疗报销比例(以山西大同为例) 2025-03-21 22:56医疗保险报销 东方医保交多少年才享受终身医保?2025年医保缴费年限“新规” 2025-03-21 22:31医疗保险报销 慢性病医保报销比例是多少?(2025年3月21日) 2025-03-21 22:05医疗保险报销 农村合作医疗报销比例和报销标准是多少(以蚌埠为例) 2025-03-21 21:40医疗保险报销
2025年医保缴费年限“新规”!广安医疗保险缴纳多少年能终身享受? 2025-03-21 21:14医疗保险报销 医保能够报销哪些费用?医疗保险报销范围有哪些(2025/03/21) 2025-03-21 20:48医疗保险报销 昌都医保报销全攻略:能报哪些?不能报哪些?(以昌都为例) 2025-03-21 20:21医疗保险报销 2025年广东湛江新农合医保报销范围和报销比例是怎样的?(3月21日) 2025-03-21 19:56医疗保险报销
职工医保需要缴费满多少年才能享受终身(以铁门关为例) 2025-03-21 19:30医疗保险报销 2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(2025-03-21) 2025-03-21 19:04医疗保险报销 2025年门诊慢性病报销比例+范围是多少?(03/21) 2025-03-21 18:47医疗保险报销 2025年新疆和田农村合作医疗报销比例具体是多少? 2025-03-21 18:26医疗保险报销
农村合作医疗报销比例2025一览,日照农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-03-21 18:04医疗保险报销 2025年最新农村医疗保险报销范围及比例是什么?(以广西崇左为例) 2025-03-21 17:47医疗保险报销 2025年温州新农合医保报销标准是多少?比例是百分之几十?(25年3月21日) 2025-03-21 17:27医疗保险报销 新型农村合作医疗的报销范围及标准是怎样的(以牡丹江为例) 2025-03-21 17:05医疗保险报销
2025年医保慢性疾病报销标准 2025年慢性病补助都有哪些新规(2025/03/21) 2025-03-21 16:49医疗保险报销 2025年农村合作医疗报销范围是什么 新农合报销比例是多少 2025-03-21 16:27医疗保险报销 医疗保险一般要交多少年才可以终身享受?(25年3月21日) 2025-03-21 16:06医疗保险报销