嘉峪关医保报销注意!这些情况医保不能报销?(25/03/24)

2025-03-24 20:15:12社保网

医保报销是医疗保险方案的重要组成部分,医疗保险一般指基本医疗保险,是通过用人单位与个人缴费建立的医疗保险基金。当参保人员患病就诊发生医疗费用后,医疗保险机构会给予一定的经济补偿。

嘉峪关医保报销范围包括哪些项目?

医保报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一能保证临床基本需求的药物,其费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内,一般按照基本医保给付标准进行支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他费用

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:康复理疗费用按当地医保标准执行,原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

门诊特殊疾病费用:如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

异地医保报销报销要求是什么?

异地就医医保报销条件主要包括这些方面:

备案手续

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种,线上可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理;线下则可以前往当地医保经办机构办理。

备案时,需要提供有效的身份证明、医保卡以及异地就医的相关证明材料,如异地安置证明、探亲证明、驻外工作证明等。

备案成功后,患者将获得一个备案编号或备案表,这是后续就医和报销的重要凭证。

参保状态:

患者需要在参保地正常参保,且处于缴费状态。这是享受医保报销的前提。

就医机构

患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。

在选择医院时,要注意医院是否支持异地就医直接结算,以及是否具备相应的医疗资质和服务能力。

报销范围

异地就医医保报销的范围通常包括住院费用、门诊费用等,但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内。这需要根据参保地的医保方案来确定。

报销时,需要提供医疗费用原始票据、费用明细清单、处方、诊断证明等报销材料。这些材料需要真实、完整,并符合医保部门的要求。

注意事项

报销时限:患者需要在法规的时间内提交报销材料并申请报销。逾期提交可能导致无法享受医保报销待遇。

方案差异:不同地区的医保方案和报销比例可能存在差异。因此,在异地就医前,患者提前了解参保地和就医地的相关方案,以便顺利完成报销。

保留票据:患者在就医过程中应妥善保管好所有医疗费用票据和证明,以备后续报销之需。

综上所述,异地就医医保报销条件涉及多个方面,包括参保状态、备案手续、就医地与定点医疗机构要求、报销材料准备以及特殊情况处理等。患者在异地就医前应充分了解相关方案并做好准备,以确保能够顺利享受医保报销待遇。

怎么办理异地就医备案手续?

异地就医备案的办理流程主要可以分为以下三个步骤:先备案、选定点、持卡就医。以下是详细的办理指南:

线下办理

线下办理需要携带必要的身份材料和证明材料,前往参保地的医保经办服务窗口办理备案手续。具体步骤如下:

准备材料:携带本人身份证、社保卡以及相关证明材料(如异地居住证明、转诊转院证明等)。

前往窗口:前往参保地的医保经办服务窗口。

提交材料并办理:将准备好的材料提交给窗口工作人员,由工作人员进行审核并办理备案手续。

确认备案结果:现场备案一般可即时办结,确认备案成功后即可离开。

线上办理

下载并注册APP:下载并打开“医保服务平台”APP,或搜索并打开“异地就医备案”小程序,进行注册和登录。

进入备案页面:在APP或小程序的首页,点击“异地备案”-“异地就医备案申请”按钮,进入异地就医备案页面。

选择备案信息:根据实际情况,选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”及“备案类型”,然后点击“开始备案”。

阅读并签署告知书:仔细阅读备案告知书,并签署个人承诺书。

填写并提交材料:填写备案时间、联系人等相关信息,并上传所需的备案材料,如身份证、居住证、转诊转院证明等。确认无误后,点击“提交备案”。

查看备案结果:备案信息提交后,可以点击“查看备案记录”按钮,查询异地就医备案状态。一般线上备案成功后即时生效,但部分地区可能需要2~3个工作日的审核时间。

需要注意的是,不同地区的异地就医方案和流程可能会有差异,在办理异地就医手续前,先咨询参保地的医保部门,了解当地的具体法规和要求。同时,根据相关法规,异地急诊人员视同已备案,无需额外提交备案材料;异地就医备案允许补办,但需在法规时间内完成补办手续。

温馨提示:本数据仅供参考!仅供参考和学习交流之用,不对您构成任何决策建议。具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
农村合作医疗报销比例2025一览,焦作农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-03-24 19:38医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围及比例是怎么样的?(以江苏宿迁为例) 2025-03-24 19:35医疗保险报销 普洱新农合医保报销比例2025年最新标准是多少(25/03/24) 2025-03-24 19:32医疗保险报销 2025年盘锦新型农村合作医疗报销比例具体是多少?(2025年3月24日) 2025-03-24 19:28医疗保险报销
医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?(以塔城为例) 2025-03-24 19:25医疗保险报销 农村合作医疗报销比例和报销标准是多少(以遂宁为例) 2025-03-24 19:22医疗保险报销 2025年呼伦贝尔新农合医保报销标准是多少?比例是百分之几十?(2025/03/24) 2025-03-24 19:18医疗保险报销 【医保知识】医保报销范围有哪些?哪些不能报?(以河池为例) 2025-03-24 19:15医疗保险报销
雅安医保报销全攻略:能报哪些?不能报哪些?(以雅安为例) 2025-03-24 19:12医疗保险报销 2025年医保缴费年限“新规”!抚顺医疗保险缴纳多少年能终身享受? 2025-03-24 19:08医疗保险报销 丽江医保哪些可以报销哪些不能报销?(25/03/24) 2025-03-24 19:05医疗保险报销 哪些情况下医保不能报销?景德镇医保都能报销哪些费用?(2025年3月24日) 2025-03-24 19:02医疗保险报销
湘潭医疗保险需要交多少年才能享受终身? 2025-03-24 18:59医疗保险报销 2025年广西桂林医保新规:哪些情况不报销,如何省钱?(2025年3月24日) 2025-03-24 18:55医疗保险报销 农村合作医疗保险报销的范围及比例是如何的(以许昌为例) 2025-03-24 18:52医疗保险报销 2025农村合作医疗保险报销范围及比例是什么?(以咸阳为例) 2025-03-24 18:49医疗保险报销
2025年湖州新型农村合作医疗保险报销比例是多少(2025-03-24) 2025-03-24 18:45医疗保险报销 新型农村合作医疗的报销范围及标准是怎样的(以石家庄为例) 2025-03-24 18:42医疗保险报销 2025年最新农村医疗保险报销范围及比例是什么?(以四川自贡为例) 2025-03-24 18:39医疗保险报销 哪些费用医保可以报销?(25/03/24) 2025-03-24 18:35医疗保险报销
农村合作医疗报销比例怎么算?2025农村合作医疗报销比例一览(以滨州为例) 2025-03-24 18:32医疗保险报销 农村医疗保险报销范围包括哪些(以辽阳为例) 2025-03-24 18:29医疗保险报销 阳江医保交多少年才享受终身医保?2025年医保缴费年限“新规” 2025-03-24 18:25医疗保险报销