医保报销指南:哪些费用能报?哪些不能报?(以湖南长沙为例)

2025-04-19 19:06:22社保网

医保报销时,需参考医保目录中的药品、诊疗项目和服务设施标准,只有符合目录法规的医疗费用才能享受报销。

湖南长沙医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用,以下是具体的报销范围:

1.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

异地就医医保报销条件是什么?

异地就医医保报销条件主要包括这些方面:

备案手续

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种:

线上备案:可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理。

线下备案:可以前往当地医保经办机构办理。

备案时,需要提供有效的身份证明、医保卡以及异地就医的相关证明材料,如异地安置证明、探亲证明、驻外工作学习证明等。备案成功后,患者就可以在异地就医时享受医保报销待遇。

参保状态:

患者需要在参保地正常参保,且处于缴费状态。这是享受医保报销的前提。

定点医疗机构选择

患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。

只有在备案登记的定点医院就医,异地医保才能报销。因此,在选择医院时需注意其是否为医保定点医疗机构。

报销范围

异地就医医保报销范围通常包括住院费用、门诊费用等,但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内。因此,在异地就医前,患者需要了解清楚当地的医保方案和报销范围,以便合理安排就医和报销。

其他注意事项

异地就医医保报销的前提是已经交纳了医保费并处于正常参保状态。如果未按期缴纳医保费,则不能使用医保异地报销功能。

跨省看病报销的流程相较于在本省看病报销可能会稍微复杂一些,但并非无法操作。只要提前做好准备,了解相关方案和流程,按照法规办理手续,就能够在一定程度上减轻患者的医疗负担。

不同地区的医保报销方案和流程可能有所不同,因此参保人员在异地就医前应先了解清楚当地的方案和流程。

综上所述,异地就医医保报销条件包括参保状态、备案手续、定点医疗机构选择、报销材料与证明以及其他注意事项等多个方面。患者在异地就医前需要了解清楚当地的医保方案和报销标准,并按照法规办理相关手续和准备相关材料。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
山东济宁医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25/04/19) 2025-04-19 18:13医疗保险报销 看牙医保能报销吗?2025年牙科门诊医保报销比例全解,以辽宁鞍山为例(2025年4月19日) 2025-04-19 18:09医疗保险报销 有医保为什么不能报销?潮州医保不能报销的几种情况!(25年4月19日) 2025-04-19 18:04医疗保险报销 【医保知识】医保报销范围有哪些?哪些不能报?(以宿迁为例) 2025-04-19 18:00医疗保险报销
2025年医保缴费年限“新规”!天津医疗保险缴纳多少年能终身享受? 2025-04-19 17:56医疗保险报销 职工医疗保险牙科报销比例是多少?(4月19日) 2025-04-19 17:52医疗保险报销 长沙2025年农村合作医疗保险报销范围及比例?(2025-04-19) 2025-04-19 17:48医疗保险报销 2025年济南新型农村合作医疗保险报销比例是多少(4月19日) 2025-04-19 17:44医疗保险报销
农村合作医疗怎么报销?最多能报销多少?(以新疆乌鲁木齐为例) 2025-04-19 17:39医疗保险报销 山东济南农村合作医疗保险报销比例及报销流程?(2025/04/19) 2025-04-19 17:35医疗保险报销 乌兰察布秒懂?职工医保和居民医保到底什么区别(4月19日) 2025-04-19 17:31医疗保险报销 河南济源新农合医保报销流程有哪些?(25年4月19日) 2025-04-19 17:27医疗保险报销
2025年正式执行!医保最低缴费年限定了!到退休需交多少年?(25年4月19日) 2025-04-19 17:22医疗保险报销 农村合作医疗大病怎么报销比例(以丽水为例) 2025-04-19 17:18医疗保险报销 沧州新农合加低保户住院报销比例是多少?(25年4月19日) 2025-04-19 17:14医疗保险报销 上海医保不能报销的常见情况有哪些?(2025年4月19日) 2025-04-19 17:09医疗保险报销
安徽蚌埠2025最新报销比例!职工医保、居民医保分别是多少? 2025-04-19 17:05医疗保险报销 福建三明医保报销全攻略:能报哪些?不能报哪些?(以福建三明为例) 2025-04-19 17:01医疗保险报销 广州2025最新报销比例!居民医保能报销多少?(4月19日) 2025-04-19 16:57医疗保险报销 榆林医保报销比例是多少大概可以报销多少?(25年4月19日) 2025-04-19 16:52医疗保险报销
医保需要缴满多少年才可以终身报销?(以安徽宿州为例) 2025-04-19 16:48医疗保险报销 门诊慢特病的报销比例是多少?(2025-04-19) 2025-04-19 16:44医疗保险报销 农村合作医疗报销比例2025一览,河池农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-04-19 16:40医疗保险报销