医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?来看→(以天津为例)

2025-04-20 09:54:31社保网

医保报销范围的扩大对不同人群的影响各不相同。本文将介绍哪些人群将受益最多,以及他们如何更好地利用这一方案减轻医疗负担。下面随新社通小编一起了解详情。

天津医保报销的范围包括哪些费用?

医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。以下是社保医疗保险报销范围的具体内容:

1.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

2.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

一些转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等,基本医保基金通常不可以进行报销。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观一定天数(如7日)内的医疗费用;个人账户不足支付部分由本人自付的住院治疗的医疗费用。

特殊疾病门诊费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

医保报销起付线是什么?

参保人员在定点医疗机构实际发生的报销目录内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按法规、按比例报销。医保设置起付线是为了将一些小额医疗费用剔除在报销范围之外,这样做既降低了保险结算的工作量,又有利于降低管理成本。同时,起付线的设定也是为了平衡医保基金的收支,防止过度使用医疗资源。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
新农合报销比例2025一览,农村合作医疗报销比例怎么算?(以四川资阳为例) 2025-04-20 09:11医疗保险报销 补牙医疗保险报销比例是多少?(04/20) 2025-04-20 09:07医疗保险报销 甘肃定西医保报销的费用项目包括哪些内容?(2025-04-20) 2025-04-20 08:59医疗保险报销 福州医保不报销的几种情况,你知道吗(2025年4月20日) 2025-04-20 08:55医疗保险报销
医保报销全解:广州哪些费用能报销(2025/04/20) 2025-04-20 08:51医疗保险报销 新型农村合作医疗的报销范围及标准是怎样的(以陕西西安为例) 2025-04-20 08:47医疗保险报销 山西朔州门诊医保报销比例2025最新标准(2025年4月20日) 2025-04-20 08:43医疗保险报销 医保断交之前的就白交了吗?(04/20) 2025-04-20 08:39医疗保险报销
医保交多少年可以终身享受待遇?(以长沙为例) 2025-04-20 08:35医疗保险报销 广西来宾职工医保医院门诊就诊报销比例是多少? 2025-04-20 08:31医疗保险报销 陕西咸阳2025农村合作医疗报销比例是多少?(04/20) 2025-04-20 08:27医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围和比例是多少(以烟台为例) 2025-04-20 08:23医疗保险报销
农村合作医疗报销比例2025一览,内蒙古包头农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-04-20 08:19医疗保险报销 丽江拔牙医疗保险能报销多少2025(拔牙医疗保险报销明细) 2025-04-20 08:15医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围及比例2025年最新(以山西晋城为例) 2025-04-20 08:11医疗保险报销 医保不能报销的几种情况?兰州医疗保险报销范围包括哪些?(04/20) 2025-04-20 08:07医疗保险报销
天津2025农村医保报销比例大概是多少钱?(4月20日) 2025-04-20 08:03医疗保险报销 关于大病医保和新农合医保报销比例是多少?(以呼和浩特为例) 2025-04-20 07:59医疗保险报销 安顺2025医疗保险新规落地!医疗保险报销比例2025标准是多少?(2025-04-20) 2025-04-20 07:55医疗保险报销 2025年兰州新型农村合作医疗报销比例最新标准是多少?(2025年4月20日) 2025-04-20 07:51医疗保险报销
台州农村医保,一般报销百分之多少?(2025/04/20) 2025-04-20 07:43医疗保险报销 平凉一年交一次医保的住院怎么报销的?(4月20日) 2025-04-20 07:39医疗保险报销 2025年医保慢性疾病报销标准2025年慢性病补助都有哪些新规(4月20日) 2025-04-20 07:35医疗保险报销