南昌大病医保可以报销多少钱?(04/21)

2025-04-21 16:23:13社保网

大病医保报销不仅限于基本医疗费用,部分地区还涵盖了更多福利。本文将为你揭示这些“隐藏”的报销项目,让你不再错过任何一项福利。下面随新社通小编一起了解具体内容。

大病医保报销比例新规因地区和方案的不同而有所差异,但通常都旨在提高大病患者的医疗保险水平,减轻其经济负担。以下是大病医保报销比例新规的概述:

1、筹资标准与起付线:

筹资标准:2025年大病保险筹资标准为每人95元/年。

起付线:

一般人群:大病保险起付标准为13782元。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口:起付标准降低一半,即6891元。

需要注意的是,对于大病门诊费用,2025年是不设起付线的。

2、报销比例:

一般人群:

2万元(含)以下部分:支付比例为65%。

2万元至5万元(含5万元)部分:支付比例为70%。

5万元以上部分:支付比例为75%。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口:

各分段支付比例与一般人群相同,但年度内不设最高支付限额。

连续参保激励:

自2025年起,连续参加居民医保满4年,之后每连续参保1年,参保人可享受连续参保激励,每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

3、报销流程:

大病保险在出院结算时不需要申请即可享受“一站式”结算。

大病保险报销费用将由医院垫付,个人只需支付报销后费用即可。

4、大病医保报销范围:

大病医保通常涵盖多种重大疾病,如尿毒症、儿童白血病、肺癌等。具体疾病种类可能因地区和方案而异。

不予报销的情况:包括未经批准在非定点医院就诊(紧急抢救除外)、患职业病或因工负伤、因交通意外等造成伤害的情况。

5、特别提示:

大病门诊费用报销:2025年医院大病门诊费用报销没有起付线。

什么条件可以办理大病二次报销?

不能享受大病医保报销的疾病或情况有以下几种:

1、因交通意外造成伤害的医疗费用:

交通意外通常涉及第三方责任,因此产生的医疗费用应由责任方承担,不属于大病医保报销范围。

2、未经批准在非定点医院就诊的:

如果患者未经医保部门批准,在非医保定点医院就诊,那么产生的医疗费用通常不在大病医保报销范围内。

3、因自杀导致治疗的:

自杀行为通常被视为个人责任,因此产生的医疗费用不在大病医保报销范围内。

4、其他情形:

这包括一些特定的医疗服务或药品,可能由于方案、法规或医保目录的限制而不属于大病医保的报销范围。

5、因本人违法造成伤害的:

如果患者因自身违法行为(如自残、斗殴等)导致受伤,那么产生的医疗费用也不在大病医保报销范围内。

6、患职业病因工负伤或工伤旧病复发的:

这些费用通常应由工伤保险或用人单位承担,因此不属于大病医保的报销范围。

7、因医疗意外造成伤害的医疗费用:

如果患者在接受医疗服务过程中因医疗意外导致受伤,那么产生的医疗费用应由医疗机构承担,不属于大病医保报销范围。但需要注意的是,如果医疗意外是由医务人员过失或疏忽导致的,并且医疗机构已经承担了相应的赔偿责任,那么患者仍然可以寻求其他途径的赔偿,但这并不改变医疗费用本身不属于大病医保报销范围的事实。

8、因责任意外造成食物中毒的:

这类情况通常涉及第三方责任,应由责任方承担医疗费用,因此不属于大病医保的报销范围。

不能参加大病医保的病种有哪些?

不能享受大病医保报销的疾病或情况有以下几种:

1、因交通意外造成伤害的医疗费用:

交通意外通常涉及第三方责任,因此产生的医疗费用应由责任方承担,不属于大病医保报销范围。

2、未经批准在非定点医院就诊的:

如果患者未经医保部门批准,在非医保定点医院就诊,那么产生的医疗费用通常不在大病医保报销范围内。

3、因自杀导致治疗的:

自杀行为通常被视为个人责任,因此产生的医疗费用不在大病医保报销范围内。

4、其他情形:

这包括一些特定的医疗服务或药品,可能由于方案、法规或医保目录的限制而不属于大病医保的报销范围。

5、因本人违法造成伤害的:

如果患者因自身违法行为(如自残、斗殴等)导致受伤,那么产生的医疗费用也不在大病医保报销范围内。

6、患职业病因工负伤或工伤旧病复发的:

这些费用通常应由工伤保险或用人单位承担,因此不属于大病医保的报销范围。

7、因医疗意外造成伤害的医疗费用:

如果患者在接受医疗服务过程中因医疗意外导致受伤,那么产生的医疗费用应由医疗机构承担,不属于大病医保报销范围。但需要注意的是,如果医疗意外是由医务人员过失或疏忽导致的,并且医疗机构已经承担了相应的赔偿责任,那么患者仍然可以寻求其他途径的赔偿,但这并不改变医疗费用本身不属于大病医保报销范围的事实。

8、因责任意外造成食物中毒的:

这类情况通常涉及第三方责任,应由责任方承担医疗费用,因此不属于大病医保的报销范围。

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