新疆阿勒泰医保不能报销的主要情形有哪几种?(25年4月22日)

2025-04-22 14:34:58社保网

新疆阿勒泰医保报销范围的不断调整对参保人员来说意义重大。本文将为您介绍最新的医保报销范围变化,让您及时了解并适应这些变化。下面随新社通小编一起了解详情。

新疆阿勒泰医疗保险报销范围包括哪些?

医保的报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一能保证临床基本需求的药物,其费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内,一般按照基本医保给付标准进行支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

一些转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等,基本医保基金通常不可以进行报销。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观一定天数(如7日)内的医疗费用;个人账户不足支付部分由本人自付的住院治疗的医疗费用。

特殊疾病门诊费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

如何办理异地就医备案?

异地就医备案的办理流程主要包括以下步骤:

线上办理

线上办理主要通过医保服务平台APP、异地就医备案小程序、支付宝医疗健康等线上渠道进行。以下以医保服务平台APP为例,说明线上办理的具体步骤:

下载安装:在手机应用市场搜索“医保服务平台”APP并下载安装,或长按相关二维码快速下载。

注册登录:打开APP后,进行注册并登录。

选择备案信息:在首页点击“异地备案”-“异地就医备案申请”按钮,根据实际情况选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”及“备案类型”,然后点击“开始备案”。

阅读并签署告知书:仔细阅读备案告知书,并签署个人承诺书。

填写备案材料:填写备案时间、联系人等相关信息,并上传必要的证明材料(如居民身份证、转诊转院证明材料、居住证、工作合同等)。

提交备案:确认信息无误后,点击“提交备案”。

查看备案结果:备案信息提交后,可以点击“查看备案记录”按钮,查询异地就医备案状态。一般线上备案成功后即时生效,但部分地区可能需要2~3个工作日的审核时间。

线下办理

线下办理需要携带必要的材料前往参保地的医保经办服务窗口进行办理,以下是具体的步骤:

准备材料:准备本人身份证、社保卡以及相关证明材料(如异地居住证明、转诊转院证明等)。

前往窗口:携带准备好的材料前往参保地的医保经办服务窗口。

提交材料并办理:在窗口提交准备好的材料,并填写异地就医登记备案表。工作人员会审核材料并办理备案手续。

办结:现场备案一般可即时办结。

通过以上步骤,您可以顺利完成异地就医备案的办理。在办理过程中,请务必仔细核对所填写的信息,并确保提供的材料真实有效。

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