江苏南通医疗保险报销范围包括哪些?(2025年4月26日)

2025-04-26 09:16:40社保网

医保报销范围虽然广泛,但有些费用却常被忽视。本文将深度剖析这些易被忽视的费用项目,提醒您在申请报销时多加注意,确保权益得到保险。下面随新社通小编一起了解详情。

江苏南通医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

医保需要交多少年才能享受终身?

医保体系主要分为职工医疗保险和城乡居民医疗保险两大类,其缴费年限要求有所不同。

1、职工医疗保险:

通常要求参保人员达到一定的缴费年限后,在退休时可享受终身医保待遇。

缴费年限因地区而异,不同城市有不同的法规。例如,北京要求男性满25年,女性满20年;上海则男女均为15年;天津、重庆等地要求男性满30年,女性满25年。

部分城市还法规了实际缴费年限,如天津、重庆等地要求实际缴费年限需满10年。

2、城乡居民医疗保险

关于城乡居民医疗保险,目前并没有相关法律法规缴费满几年即可中止缴费。无论是年轻人还是老年人,只要参加城乡居民医保,每年都需要缴费,才能享受医保待遇。不过,部分高龄老人可能享有减免方案。

注意事项

即使缴满法规的医疗保险年限,退休后仍需继续缴纳至退休(如果在单位正常上班并签合同,单位必须依法继续为职工参保医疗保险)。

未退休的人员如果连续三个月以上断缴医保费用,将无法正常报销医疗费用。

具体缴费年限要求可能因地区和方案调整而有所变化,咨询当地医保部门或渠道以获取最准确的信息。

综上所述,医保缴费多少年才能享受终身医保待遇因地区和医保类型而异。了解并遵循当地医保方案法规,合理规划医保缴费,是确保未来能够顺利享受到终身医保待遇的关键。

本文详细介绍了医保报销的相关知识和流程,希望能为您解决就医费用问题提供有益参考。社保问题就上新社通,欢迎关注新社通解锁更多社保专业资讯及社保使用小工具!

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
陕西商洛农村医保报销是怎么报销的?(4月26日) 2025-04-26 09:12医疗保险报销 辽阳2025牙科医疗保险的报销比例是多少 2025-04-26 09:09医疗保险报销 大同一年交一次的医保怎么报销?(2025-04-26) 2025-04-26 09:05医疗保险报销 农村合作医疗报销比例怎么算?2025农村合作医疗报销比例一览(以北京为例) 2025-04-26 09:01医疗保险报销
上海职工医保医院门诊就诊报销比例是多少? 2025-04-26 08:57医疗保险报销 看牙医保能报销吗?2025年牙科门诊医保报销比例全解,以广东东莞为例(25年4月26日) 2025-04-26 08:54医疗保险报销 文山农村合作医疗低保户报销比例是多少?(2025-04-26) 2025-04-26 08:50医疗保险报销 河北石家庄农民住院用医保卡报销的比例是多少? 2025-04-26 08:46医疗保险报销
农村合作医疗怎么报销?最多能报销多少?(以崇左为例) 2025-04-26 08:42医疗保险报销 2025年农村合作医疗报销范围是什么新农合报销比例是多少 2025-04-26 08:38医疗保险报销 江苏南京2025年农村医保报销范围及比例是多少?(2025年4月26日) 2025-04-26 08:34医疗保险报销 成都农村医保卡能报销多少钱?农民医保一般报销比例是多少(4月26日) 2025-04-26 08:30医疗保险报销
2025年上海农村合作医疗报销比例具体是多少? 2025-04-26 08:26医疗保险报销 天津农村合作医疗报销比例怎么算?新农合报销比例2025最新标准一览 2025-04-26 08:22医疗保险报销 2025年慢病报销比例是多少哪些慢性病可以获得补助(04/26) 2025-04-26 08:18医疗保险报销 医疗保险缴纳多少年能终身享受?(4月26日) 2025-04-26 08:14医疗保险报销
广州低保户住院报销比例是多少?(4月26日) 2025-04-26 08:10医疗保险报销 临沧2025年新农合报销比例能达到多少(2025-04-26) 2025-04-26 08:07医疗保险报销 福州农村合作医疗低保户报销多少?(2025-04-26) 2025-04-26 08:03医疗保险报销 淮南2025年农村医保报销范围及比例是多少?(25/04/26) 2025-04-26 07:59医疗保险报销
农村合作医疗报销范围及比例是多少?(以深圳为例) 2025-04-26 07:55医疗保险报销 2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(2025-04-26) 2025-04-26 07:51医疗保险报销 拉萨农村合作医疗保险怎么报销?(2025年4月26日) 2025-04-26 07:47医疗保险报销