哪些情况医保不予报销?广东深圳医疗保险报销范围有哪些?(4月30日)

2025-04-30 17:42:15社保网

广东深圳通过真实的医保报销案例,我们可以学到很多关于报销范围的经验。本文将分享一些实战经验,帮助您更好地了解医保报销范围,提高报销效率。下面随新社通小编一起了解详情。

广东深圳哪些医疗费用能报销?

医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用,以下是具体的报销范围:

1.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

2.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

一些转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等,基本医保基金通常不可以进行报销。

4.其他费用

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:康复理疗费用按当地医保标准执行,原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

门诊特殊疾病费用:如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

2025年新农合报销比例是多少?

2025年新型农村合作医疗(新农合)的报销比例因医疗服务类型、地区和医疗机构级别而有所不同。2025年新农合报销比例的大致如下:

一、住院报销

乡(镇)卫生院:300元以下的报销比例可能较低(如30%),300元以上2000元以下的报销比例较高(如70%),2000元以上的报销比例可能有所降低(如50%)。但也有简化为一定金额以下(如500元)报销一定比例(如25%),一定金额以上(如10000元)再报销另一比例(如50%)的情况。

县级定点医疗机构:报销比例可能根据费用区间有所不同,如500元以下报销25%,500元以上10000元以下报销65%,10000元以上报销50%。

二级医院:报销比例可能与县级定点医疗机构相似,但具体金额和比例可能有所不同。如500元以下报销25%,500元以上10000元以下报销55%,10000元以上报销50%。

三级医院:报销比例通常较低,如1000元以下报销20%,1000元以上10000元以下报销45%,10000元以上报销40%。

二、?门诊报销?:

?村卫生室?:最高报销60%,单次药费限10元,年度限额100元。

?镇卫生院?:报销40%,检查/手术费限50元,药费限100元。

?慢性病?:高血压、糖尿病(“两病”)门诊用药报销70%,乙类药自付10%。

?门诊慢特病?:不设起付线,年度限额内报销70%(乙类药自付10%),最多可选3种病种,每增加1种限额+300元?1。

三、大病保险报销比例

报销范围包括儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病,以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病。

起付线以上的费用按60%支付,最高限额可达25万元。

综上所述,新农合的报销比例涉及多个方面和多个层级,参保人员在就医前详细了解当地的具体报销方案,以便更好地享受医保待遇。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
河南新乡医保交多少年才享受终身医保?2025年医保缴费年限“新规” 2025-04-30 16:38医疗保险报销 农村合作医疗报销比例怎么算?2025农村合作医疗报销比例一览(以呼和浩特为例) 2025-04-30 16:34医疗保险报销 甘肃酒泉农村医保卡怎么报销的百分之多少(2025-04-30) 2025-04-30 16:30医疗保险报销 2025年门诊慢性病报销比例+范围是多少?(04/30) 2025-04-30 16:26医疗保险报销
威海新农合医保报销比例是多少(2025/04/30) 2025-04-30 16:22医疗保险报销 新疆乌鲁木齐农村合作医疗加低保户住院报销比例是多少?(2025年4月30日) 2025-04-30 16:18医疗保险报销 合肥农村医保报销是怎么报销的?(2025年4月30日) 2025-04-30 16:14医疗保险报销 西安农村医保卡能报销多少钱?农民医保一般报销比例是多少(2025-04-30) 2025-04-30 16:10医疗保险报销
重庆2025牙科医疗保险的报销比例是多少 2025-04-30 16:07医疗保险报销 新疆乌鲁木齐新农合低保户住院报销比例是多少?(2025-04-30) 2025-04-30 16:03医疗保险报销 农村合作医疗报销范围有哪些项目(以林芝为例) 2025-04-30 15:59医疗保险报销 贺州2025年农村医疗保险报销范围及比例是怎么样的?(25年4月30日) 2025-04-30 15:55医疗保险报销
天津农村合作医疗低保户住院报销比例是多少?(4月30日) 2025-04-30 15:51医疗保险报销 职工医保牙科报销比例是多少?以广州为例(2025年4月30日) 2025-04-30 15:47医疗保险报销 2025年北京职工医保报销标准是多少?比例是百分之几十? 2025-04-30 15:43医疗保险报销 南京医保能够报销哪些费用?(4月30日) 2025-04-30 15:39医疗保险报销
北京2025年新农合报销比例能达到多少(4月30日) 2025-04-30 15:35医疗保险报销 新农合大病保险报销标准是多少(以成都为例) 2025-04-30 15:31医疗保险报销 天水农村合作医疗报销比例怎么算?合作医疗保险报销比例2025一览 2025-04-30 15:27医疗保险报销 河北衡水医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25/04/30) 2025-04-30 15:24医疗保险报销
医保看牙医可以报销多少?以杭州为例(25年4月30日) 2025-04-30 15:20医疗保险报销 农村合作医疗报销比例2025一览,甘肃兰州农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-04-30 15:16医疗保险报销 2025年新农合报销比例是多少?长沙农村合作医疗报销最新标准2025年新规(04/30) 2025-04-30 15:12医疗保险报销