双鸭山医保不能报销的主要情形有哪几种?(04/01)

2025-04-01 22:28:38社保网

双鸭山随着数字化时代的到来,医保报销范围也将迎来新的变化。本文将探讨数字化报销对医保报销范围的影响,以及未来可能带来的更多便利。下面随新社通小编一起了解详情。

双鸭山医保能够报销哪些费用?

医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

2.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

异地就医如何备案?

异地就医备案的办理流程包括以下步骤说明:

线下备案流程

准备材料:携带本人身份证、社保卡以及相关证明材料(如异地居住证明、转诊转院证明等)。

前往窗口办理:前往参保地的医保经办服务窗口办理备案手续。

现场办结:现场备案一般可即时办结。

线上办理

下载并注册APP:下载并打开“医保服务平台”APP,或搜索并打开“异地就医备案”小程序,进行注册和登录。

进入备案页面:在APP或小程序的首页,点击“异地备案”-“异地就医备案申请”按钮,进入异地就医备案页面。

选择备案信息:根据实际情况,选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”及“备案类型”,然后点击“开始备案”。

阅读并签署告知书:仔细阅读备案告知书,并签署个人承诺书。

填写并提交材料:填写备案时间、联系人等相关信息,并上传所需的备案材料,如身份证、居住证、转诊转院证明等。确认无误后,点击“提交备案”。

查看备案结果:备案信息提交后,可以点击“查看备案记录”按钮,查询异地就医备案状态。一般线上备案成功后即时生效,但部分地区可能需要2~3个工作日的审核时间。

通过以上步骤,您可以顺利完成异地就医备案的办理。在办理过程中,请务必仔细核对所填写的信息,并确保提供的材料真实有效。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医保断交之前的就白交了吗?医保断交有什么影响(2025年4月1日) 2025-04-01 22:20医疗保险报销 医保缴费满多少年,退休后可享受终身医保待遇?20年还是25年?(2025年4月1日) 2025-04-01 22:11医疗保险报销 新型农村合作医疗的报销范围及标准是怎样的(以湖州为例) 2025-04-01 22:03医疗保险报销 2025年泰州新型农村合作医疗报销比例具体是多少?(2025年4月1日) 2025-04-01 21:54医疗保险报销 新型农村合作医疗报销的范围和比例有哪些(以保定为例) 2025-04-01 21:46医疗保险报销 合肥医保报销指南:哪些费用能报,哪些不能报?(4月1日) 2025-04-01 21:37医疗保险报销 医保需要交多少年才能享受终身?(以黄冈为例) 2025-04-01 21:29医疗保险报销 医保交多少年才能享受终身医保?(04/01) 2025-04-01 21:21医疗保险报销
医疗保险需要交多少年才能享受终身待遇?(以北海为例) 2025-04-01 21:12医疗保险报销 门诊慢特病的报销比例是多少?(25/04/01) 2025-04-01 21:04医疗保险报销 大病医保可以报销多少钱?(2025/04/01) 2025-04-01 20:55医疗保险报销 2025年慢病报销比例是多少 哪些慢性病可以获得补助(25/04/01) 2025-04-01 20:47医疗保险报销
德州医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25/04/01) 2025-04-01 20:38医疗保险报销 2025年正式执行!医保最低缴费年限定了!到退休需交多少年?(2025年4月1日) 2025-04-01 20:30医疗保险报销 医保不能报销的几种情况?遵义医疗保险报销范围包括哪些?(25/04/01) 2025-04-01 20:21医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围及比例是怎么样的?(以淮北为例) 2025-04-01 20:13医疗保险报销
农村合作医疗保险报销范围及比例2025年最新(以嘉兴为例) 2025-04-01 20:05医疗保险报销 大病医疗保险报销比例知多少(25/04/01) 2025-04-01 19:56医疗保险报销 2025年广东汕头新农合医保报销范围和报销比例是怎样的?(04/01) 2025-04-01 19:48医疗保险报销 2025新农合报销比例和范围?以渭南为例 2025-04-01 19:39医疗保险报销
2025年平顶山新农合医保报销标准是多少?比例是百分之几十?(2025-04-01) 2025-04-01 19:31医疗保险报销 农村合作医疗报销比例2025一览,石河子农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-04-01 19:22医疗保险报销 关于大病医保和新农合医保报销比例是多少?(以滁州为例) 2025-04-01 19:14医疗保险报销